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第58章 心绞痛紧急治疗以及注意事项（第9页）

1.增强心肌收缩力：规律的舒缓运动可以使心肌得到适度锻炼，心肌纤维增粗，心肌收缩力增强，从而提高心脏的泵血能力，增加冠状动脉的灌注压，改善心肌的血液供应。

2.促进侧支循环形成：运动能够刺激冠状动脉侧支循环的建立和开放。

当冠状动脉主支存在狭窄或阻塞时，侧支循环可作为代偿途径，为心肌提供额外的血液供应，减少心肌缺血的发生。

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3.降低血脂水平：运动有助于提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯等血脂成分。

这有利于减少动脉粥样硬化的进展，改善冠状动脉的血管条件。

（二）提高运动耐量

通过长期坚持舒缓运动，患者的心肺功能逐渐改善，肌肉力量和耐力增强，身体的氧摄取和利用能力提高。

这使得患者在进行日常活动或一定强度的体力劳动时，能够更轻松地应对，减少心绞痛发作的诱因，如劳累后发作的情况会逐渐减少，从而提高患者的生活自理能力和社会参与度。

（三）改善心理状态

心绞痛患者往往因疾病的困扰而产生焦虑、抑郁等不良心理情绪。

适当的运动可以促进大脑分泌内啡肽、多巴胺等神经递质，这些物质具有调节情绪、缓解压力、改善睡眠的作用。

患者在运动过程中能够感受到身体的积极变化，增强对自身健康的掌控感，从而减轻心理负担，提高心理健康水平。

三、运动前的评估与准备

（一）医学评估

1.患者在开始运动计划前，必须进行全面的医学检查，包括心电图、心脏超声、运动负荷试验等。

运动负荷试验可以评估患者在运动状态下的心脏功能、心肌缺血情况以及心律失常的发生风险，为制定个性化的运动方案提供重要依据。

2.医生需要详细了解患者的病史，如心绞痛发作的频率、程度、诱发因素，是否合并高血压、糖尿病、心力衰竭等其他疾病，以及目前所服用的药物情况等。

对于近期发生过心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重心律失常或心功能严重受损（如纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ-Ⅳ级）的患者，运动康复需谨慎评估并在医生的严密监护下进行。

（二）运动装备准备

1.选择合适的运动鞋：运动鞋应具有良好的支撑性、缓冲性和透气性，能够减轻脚部和关节的压力，避免运动损伤。

鞋底要有足够的摩擦力，以防止滑倒。

2.穿着舒适的运动服装：运动服装应宽松、透气、吸汗，便于肢体活动。

避免穿着过紧或厚重的衣物，以免影响血液循环和运动舒适度。

3.配备必要的运动监测设备：如运动手环或胸带式心率监测仪，以便在运动过程中实时监测心率变化，确保运动强度在安全范围内。

（三）热身运动

在正式运动前，必须进行充分的热身运动，时间一般为5-10分钟。

热身运动可以增加肌肉温度，提高关节灵活性，促进血液循环，使心脏和身体逐渐适应即将开始的运动负荷。

常见的热身运动包括慢走、关节活动操（如转动颈部、肩部环绕、手腕脚踝活动等）、动态拉伸（如腿部的弓步走、侧弓步走等）。

四、适合心绞痛患者的舒缓运动项目

（一）散步

1.运动方式：散步是一种简单易行且非常适合心绞痛患者的运动方式。

患者应选择平坦、安静、空气清新的环境，如公园、小区内的步道等。

步伐要平稳、缓慢，双臂自然摆动，可采用先慢后快再慢的方式，即开始时以较慢的速度行走几分钟，然后逐渐加快速度至感觉稍有气喘但仍能轻松交谈的程度，持续一段时间后再逐渐减慢速度，结束散步。

2.运动强度：以心率为指标，一般建议运动时的心率控制在最大心率（最大心率=220-年龄）的50%-60%。

例如，一位60岁的患者，其运动时的心率应控制在（220-60）×50%=80次分至（220-60）×60%=96次分之间。

患者也可以根据自身的感觉来调整速度，以稍感疲劳但能在运动后短时间内恢复为宜。

3.运动时间：每次散步的时间可从10-15分钟开始，随着身体适应能力的增强，逐渐增加至30-60分钟。