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第10节 膝内翻和膝外翻（第2页）

CT和MRI对于判断和测量骺板骨桥很有帮助。

新生儿和小婴儿轻，中度膝内翻常是小儿发育过程中的现象。

2～4岁小儿有轻中度的发育性膝外翻属正常现象，学会站立和走路后畸形逐渐消失（图14-1）。

然而，佝偻病、干骺端骨发育不全中的施米德（Schmid）型和多发性的内生骨软骨瘤病等骨骺生长障碍疾病以及胫骨骨折、骨骺损伤或骨髓炎等，均可引起真正的膝内、外翻畸形。

这些疾病的干骺端X线照片上均有其各自的异常改变。

胫内翻（Blount病）也会与膝内翻混淆。

真正的膝内翻和膝外翻可为佝偻病所致。

但佝偻病引起的膝内、外翻与生理性的膝内、外翻相比，除个别地区以外，仍占少数。

（一）临床所见

图14-1不同年龄发育性膝内、外翻的负重力线变化

A

膝内、外翻以双侧者居多，偶有单侧畸形。

患儿站立时畸形较坐位和平卧位时明显。

膝内翻患儿常有摇摆步态和轻度足尖内指。

膝外翻患儿常诉易跌倒，膝前方有浅表瘢痕。

走路时下肢向外游动或足尖内指以避免双膝互碰。

由于下肢负重力线异常，有时感膝部或小腿疼痛。

增加活动量后，晚间感下肢疲乏，膝部疼痛加重。

血钙、磷和碱性磷酸酶正常，X线照片无特殊结构异常者多系发育性膝内、外翻。

（二）治疗

无骺生长障碍的轻中度膝内、外翻不需特殊治疗，均可自行矫正。

若有下肢疼痛症状者可先行保守治疗，包括减少活动量；应用垫高一侧鞋底的方法治疗无效，应当避免。

若疾病为病理性，应明确原因，然后再考虑治疗。

对早期的胫内翻畸形可采用长腿支具治疗，但其效果并不确定，对抗维生素D性佝偻病应避免长期支具治疗，因为支具治疗的效果并不确定，而支具治疗本身反而会带来很多不适。

若畸形加重到膝或踝间距在15cm以上，自觉症状明显，血生化变化稳定者，宜行截骨术矫正。

另外，凡有单侧膝内、外翻畸形者，宜及早手术治疗。

截骨部位，膝外翻常采用股骨髁上截骨，膝内翻多行胫腓骨上中段截骨。

截骨手术要求将术前不平行的膝踝关节面调整到正常，恢复其平行关系。

同时要注意双侧外观对称。

（巩纯秀）