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第1节 急性化脓性关节炎（第3页）

关节炎多限于关节附近。

关节炎常需关节穿刺确定诊断，但应注意不要把干骺端的感染带进正常关节内。

骨髓炎的交感性积液为草黄色，细胞数目多限于10×10

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L以下。

急性一过性滑膜炎多无全身症状，且关节活动受限和疼痛的程度均较化脓性关节炎为轻。

若患儿关节活动受限严重，X线片可见明显关节囊肿胀，股骨头向外方移位者，尽管没有发热和白细胞增高，也应做关节穿刺明确诊断。

类风湿关节炎起病一般较缓，患儿无急性病容。

病变的关节活动范围受限不多，也不如化脓性关节炎压痛、肿胀严重。

白细胞计数与化脓性关节炎一样增高，但分类计数中性多形核白细胞很少。

二者关节液均有黏液蛋白质量不良。

关节液涂片和培养，类风湿关节炎无细菌，糖含量也不如化脓性关节炎减少得明显。

急性风湿热患儿的关节红、肿、热和疼痛以及高热容易与化脓性关节炎混淆。

该病的特点是关节病变游走和心脏受累。

急性风湿热对足量的水杨酸治疗反应很好，可缓解关节肿胀和疼痛，体温、脉搏恢复正常。

选用水杨酸治疗前一定要排除化脓性关节炎，否则可能造成假象而延误化脓性关节炎的诊断。

（七）治疗

化脓性关节炎因病情严重应按急症处理。

治疗的目的为控制关节感染，清除感染产生的纤维素，防止畸形；恢复关节正常解剖关系，从而保留功能。

明确诊断后，应该用石膏或用牵引制动。

牵引患肢能缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，保持关节间隙，防止玻璃样关节软骨面受压以及预防和矫正畸形。

一般说来牵引较石膏固定好，而腕、踝关节受累时可用石膏托固定。

早期的化脓性关节炎，关节液为浆液血性。

这个阶段的治疗宜先用生理盐水冲洗关节，然后用1%新霉素或青霉素（10000uml）冲洗，最后关节内保留数毫升的抗生素溶液。

北京儿童医院收治的本病358例，经冲洗治疗者81例，占22.6%。

治疗之初宜尽早静脉输入抗生素，以青霉素或新青霉素最好。

此后，可根据细菌培养和敏感试验结果选用有效的抗生素。

水剂青霉素每4小时100万～300万单位。

新青霉素200mg（kg·d），每天最大剂量为8～10g，全量按每日6次分用。

近年多主张静脉给药平均4日，然后改为口服3～4周。

足量的青霉素、新青霉素、链霉索、万古霉素、卡那霉素、红霉素和新生霉素都能较快通过滑膜屏障，使关节内达到有效浓度。

全身用药只要剂量充分就可进入关节发挥作用。

失败的病例很可能是由于药效控制不了关节内的大量细菌。

因此，常需手术引流。

有的患儿经保守治疗，关节疼痛和压痛很快消失，关节活动范围增加，体温降至正常，但有的病例需重复穿刺冲洗。

治疗有效时应培养验证是否无菌。