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第2节 急性血源性骨髓炎（第4页）

（七）鉴别诊断

急性骨髓炎发病之初，可因片面注意败血症而忽略局部病变。

败血症患儿凡肢体有局部环周性肿胀、疼痛并在长管状骨的干骺端有明显压痛者，应想到急性骨髓炎。

早期诊断和及时治疗能扭转本症的预后。

不要等待X线照片上出现骨破坏和新骨形成后再治疗。

有了骨质变化再开始治疗已嫌太晚，届时常转为慢性病变。

小儿常患的一些疾病需与本症鉴别，如急性风湿热、化脓性关节炎、急性类风湿关节炎、蜂窝织炎、急性白血病、急性脊髓灰质炎、婴儿骨皮质增生症和尤文瘤等。

骨髓炎的压痛局限于干骺端，而关节病变如化脓性关节炎或类风湿关节炎，其压痛主要在关节。

关节炎的关节疼痛和运动受限明显。

骨髓炎患者，轻微活动邻近关节，运动并不受限。

可发生关节交感性积液，但肿胀最突出的地方仍在长骨的某一端。

相反，化脓性关节炎只是关节肿胀。

蜂窝织炎皮肤发红、浸润变硬、境界清楚。

骨髓炎即使位于皮下的胫骨、锁骨、尺骨，也要稍晚些才会有皮肤变化。

（八）治疗

急性骨髓炎的治疗有两个重要因素，一是病程所处阶段，二是患儿的年龄。

早期诊断和及时治疗才能预防发生骨内脓肿。

急性骨髓炎可分为两个阶段，早期无骨内脓肿，晚期骨内已有脓肿产生。

前者局部疼痛、压痛和肿胀不超过48小时，晚期的症状已存在3天或更久。

用这种划分方法只是为了参考，而不应过于考虑时间因素。

1.抗生素治疗

治疗急性骨髓炎主要靠抗生素疗法。

一旦明确致病细菌就要尽快选用敏感抗生素。

还应尽可能用杀菌性抗生素；大剂量静脉给药；未得致病菌前应选用广谱抗生素；一旦明确致病菌则改用单一有效抗生素且疗程要够长。

杀菌性抗生素较抑菌性者为好。

各种青霉素和各代头孢霉素均可。

静脉给药可确保病变部位的有效浓度。

了解致病菌后及时将广谱抗生素改为有效窄谱抗生素。

因长期使用广谱抗生素易对医院内菌株产生抗药性，从而并发这类感染的机会较用窄谱者为高。

抗生素治疗时间要够长，否则易致感染复发或形成慢性感染，为此对严重病例至少应连续静脉给药21天。

急性骨髓炎的致病菌种与年龄组有关。

因此在未发现致病菌的条件下，开始要选用广谱抗生素，以求能对不同菌种均能奏效。

（1）新生儿期：

2个月以下的新生儿患急性骨髓炎，其致病菌多为B组溶血性链球菌和革兰阴性大肠杆菌。

临床方面B组链球菌所致的急性骨髓炎特点是亚急性顽固性病程，多侵犯单一骨，如肱骨上端。

其他致病菌引起的新生儿急性骨髓炎则常为急性病程，多骨受累。

治疗新生儿期骨髓炎要选用对B组链球菌和大肠杆菌有效的抗生素。