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四病毒性肝炎的治疗（第2页）

治疗原则是挽救和修复严重损害的肝细胞，使肝细胞有机会“再生”

，从而提高存活率。

行支持治疗、重症监护、适当的抗病毒治疗是有效而必要的。

当晚期内科治疗效果不佳时，由人工肝等待肝移植和进行肝移植是最终的手段。

（1）支持治疗：

重症监护；给予营养支持治疗；注意出入量的平衡、维持电解质及酸碱平衡；供给足量的白蛋白，维持血容量和胶体渗透压；输注新鲜血浆、白蛋白或免疫球蛋白以加强支持治疗。

（2）并发症治疗

1）肝性脑病：

低蛋白饮食；保持大便通畅，保留灌肠，清除肠内含氨物质，使肠内pH值保持在偏酸性环境，减少氨的形成和吸收；用微生态制剂调节肠道微环境；静脉用精氨酸、门冬氨酸等降血氨；纠正假性神经递质可用左旋多巴；出现脑水肿用20%甘露醇和呋塞米快速滴注，并注意水电解质平衡。

2）上消化道出血：

有消化道溃疡者可用奥美拉唑等；补充维生素K；输注凝血酶原复合物、新鲜血液或血浆、血小板、纤维蛋白原等。

出血时可口服凝血酶或去甲肾上腺素或云南白药，同时应用垂体后叶素。

3）继发感染：

重型肝炎患者极易合并感染，一旦出现，应根据临床经验及早应用抗菌药物，再根据细菌培养结果调整抗菌药物。

4）肝肾综合征：

避免应用肾损药物，避免引起血容量降低的各种因素。

可应用前列腺素E或多巴胺静滴并配合使用利尿剂，使24小时尿量不低于1000ml。

对难治性腹水可试用特利加压素与白蛋白。

（3）抗病毒治疗：

抗病毒治疗药物选择核苷类似物。

（4）人工肝支持治疗：

对早期重型肝炎有较好疗效，对晚期重型肝炎亦有助于争取时间让肝细胞再生或为肝移植做准备。

（5）肝移植：

晚期重型肝炎可以行肝移植提高存活率。

常见误区解读

1.我得了乙肝，用了护肝药物，为什么医生还要我用抗病毒药物？

慢性乙肝患者出现肝功能异常，使用降酶药物表面上看有治疗效果，就像发热打退热剂、腹痛用止痛针一样，但没有解决真正的问题。

实际上抗病毒治疗后肝功能也会正常的，这是真正有效的标志，但抗病毒药也不能乱用，公认有效的抗病毒药物包括干扰素类和核苷类似物（拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦），根据化验和检查结果，医生会制订合理的用药方案。

2.听说中药治疗肝病能缓解症状，为什么医生不推荐中药抗病毒治疗呢？

中药能起到护肝降酶作用，尚无直接证据发现有抗病毒作用。

当前专家公认的抗病毒药物都是西药，包括干扰素和核苷类药物。