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第一章 发热发烧（第2页）

图2-1-2常见发热原因

5.发热程度与疾病的严重程度一致吗？

不同的疾病有不同的发热程度和不同的热型。

比如伤寒、肺炎球菌肺炎体温持续在39~40℃及以上可达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃；而败血症体温可达39℃以上，24小时内波动明显，可达2℃；疟疾、急性肾盂肾炎等疾病可能在体温骤升骤降之后有1天或数天的间隔，之后反复；而肝癌等实体肿瘤引起的发热则以低热多见，较少超过38℃……，因此发热程度与疾病或者疾病严重程度不一定一致，且随着早期诊断早期干预，很多疾病的热型也变得不典型，比如早期接受抗生素治疗的伤寒患者体温可能只达到中低热。

6.什么是发热待查？

发热本身是一临床症状，而非临床疾病，有太多疾病均可表现为发热，如感染、肿瘤、自身免疫病和血液病等等，有些疾病诊断比较容易，而有些病因寻找则显得困难。

发热待查（FUO），即不明原因发热是指发热持续2周以上，体温数次超过38.5℃，虽经住院检查3天（或门诊连续就诊3次），仍不能明确原因的一部分病例。

发热待查的病因诊断是一个世界性难题，有近10%的FUO病例始终不能明确病因。

常见误区解读

1.我因发烧就诊，医生为什么不给我抗生素治疗？

发热就诊的患者，因发热常有明显不适感，而急切希望尽快用药尽快控制症状，特别是那些发热时间较长的患者。

随着抗生素的普及和效果，很多患者一有发热，很快便可联想到抗生素。

然而，正如前所述，引起发热的原因很多，可以分为感染性发热和非感染性发热两大类，感染性发热中又因病原体不同可分为病毒感染、细菌感染、真菌感染、寄生虫感染等。

其中能用抗生素治疗的仅占一部分病例。

非感染性疾病、甚至感染性疾病中的病毒感染、一些寄生虫感染均不是抗生素能解决问题的。

且不恰当地使用抗生素会造成耐药、肠道菌群失调等后果，适得其反。

2.我发烧后，医生为什么不马上给我用退烧药？

临床上部分发热患者担心“烧坏脑子”

，一开始发热便催促医生用药。

确实，严重发热有害，造成脱水、电解质紊乱、大脑皮层损害甚至昏迷，特别是小儿，高热惊厥害处多，需要积极处理。

但很多中低程度的发热，如前所述，有一定益处，并不急于用药；而且过度用药可能掩盖病情，影响诊断，并可能加重肝肾负担，甚至降低人体免疫功能，反而对康复不利。

另外，对于发热的处理，药物不是唯一选择，也不一定是最优选择。

物理降温，包括温水擦浴、冰敷、酒精等方法均可达到较好的降温效果，同时，补充足够的水分，纠正电解质紊乱，也对病情的控制至关重要。

3.做了这么多检查，这么大个医院，连发烧都看不好？

发热作为一种病因复杂的临床症状，有时诊断十分困难。

不明原因发热在临床上很常见，需要进行多方位、细致的病史询问、体格检查及辅助检查（图2-1-3），有着耗时长、检查繁琐、费用昂贵的特点，因此，发热待查的病因诊断是一个世界性难题，有近10%的病例始终不能明确病因。

需要医学的进一步发展、患者、医护的配合。

图2-1-3发热待查诊断思路

（李兰娟）