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第58章 心绞痛紧急治疗以及注意事项（第6页）

通过对西药和中药的全面介绍，旨在为临床治疗心绞痛提供综合的用药参考，以提高治疗效果，改善患者的心血管功能和生活质量。

一、引言

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。

药物治疗是缓解心绞痛症状、预防心肌梗死等严重心血管事件的重要手段。

西药在快速缓解症状和改善心肌缺血方面具有显着优势，而中药则注重整体调理，在改善患者体质和预防复发方面有独特作用。

二、西药治疗心绞痛

（一）硝酸酯类药物

1.作用机制

-硝酸酯类药物（如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等）主要通过释放一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环磷酸鸟苷（cGMP）增多，从而松弛血管平滑肌。

其对静脉的扩张作用强于动脉，可减少回心血量，降低心脏前负荷；同时也能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血区的血液供应。

2.应用方法

-硝酸甘油：发作时舌下含服0.3-0.6mg，一般1-3分钟起效，作用持续约10-30分钟。

若5分钟后症状未缓解，可再次含服，但15分钟内最多含服3片。

对于频繁发作或静息时发作的患者，可采用静脉滴注，起始剂量5-10μgmin，根据病情调整，最大剂量一般不超过200μgmin。

-硝酸异山梨酯：舌下含服2.5-5mg，2-5分钟起效，作用持续1-2小时。

口服普通制剂10-20mg，每日3-4次；缓释制剂20-40mg，每日1-2次。

也可用于静脉滴注，剂量根据患者情况调整。

3.治疗效果

-硝酸酯类药物能迅速缓解心绞痛症状，尤其是对劳力性心绞痛效果显着。

在急性发作时可快速减轻胸痛、胸闷等不适，改善患者的生活质量。

长期应用可减少心绞痛发作频率和程度，提高运动耐量，但随着使用时间延长，可能会出现耐药性，需调整用药剂量或间歇用药。

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（二）β受体阻滞剂

1.作用机制

-β受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等）通过阻断心脏β?受体，减慢心率、降低心肌收缩力、减少心肌耗氧量。

同时，还可延长心脏舒张期，增加冠状动脉灌注时间，有利于心肌供血。

此外，部分β受体阻滞剂还具有抗心律失常作用，可减少心肌缺血诱发的心律失常。

2.应用方法

-美托洛尔：普通片25-100mg，每日2次；缓释片47.5-190mg，每日1次。

阿替洛尔12.5-50mg，每日2次。

比索洛尔2.5-10mg，每日1次。

应从小剂量开始，逐渐增加剂量，使静息心率维持在55-60次分。

对于伴有心力衰竭、支气管哮喘等患者应慎用或禁用。

3.治疗效果

-可有效减少心绞痛发作次数和硝酸甘油用量，提高患者运动耐量。

长期应用能降低心肌梗死、心血管死亡等心血管事件的发生率，改善患者的长期预后。

尤其适用于劳力性心绞痛、伴有高血压或心律失常的心绞痛患者。

（三）钙通道阻滞剂