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第2节 一般体格检查（第4页）

通过摄像机记录患儿的行走过程，再进行步态分析。

还有更复杂的仪器设备可以用来步态分析，例如，动态肌电图可以分析肌肉的运动情况，运动描记仪可以评估关节的活动。

这些方法都需要正常情况的对比。

目前，更着重于通过分析氧消耗、心率变化来评估步态的功效。

在过去，更多地注意运动的有效性，而较少关注力学的变化。

步态的实验室分析结果对临床的作用仍有一些争议，但不容置疑的是，它是一项非常重要的研究手段。

步态异常的原因：

1.肌肉无力

系步态异常最常见的原因。

肌肉无力的部位和程度决定跛行的类型。

臀中肌是髋关节的主要外展肌。

正常情况下，单侧下肢站立，同侧臀中肌使对侧骨盆抬高，从而负重侧的髋关节和躯干保持平衡。

臀中肌麻痹时，若以麻痹侧下肢负重站立，对侧骨盆则下垂（川德伦堡征阳性），走路患侧负重时，麻痹的臀中肌不能稳定骨盆。

患儿走路的每个步态的站立阶段，躯干均向患侧倾斜，身体重心跨过臀中肌麻痹侧的股骨头以代偿外展肌的力弱。

步态中的站立阶段，身体重心总是向麻痹侧倾斜（图3-3）。

臀大肌是髋关节的主要后伸肌。

臀大肌麻痹的患儿，患侧肢体负重时，躯干总是向后过伸，使身体重心移到髋关节轴线以后。

这种代偿是防止髋关节的被动屈曲。

股四头肌是膝关节的主要伸肌。

股四头肌对爬楼梯和稳定膝关节非常重要。

股四头肌力弱的患儿平地走路时有时可接近正常，不发生膝关节屈曲问题。

这是因为正常情况下，膝部的负重中心是在关节的前方，从而膝关节在站立阶段仍能伸直。

膝关节如有屈曲畸形，躯干不向前弯则不能保持膝部的伸直。

这是用转移重心来平衡肌肉无力的另一例子。

股四头肌完全麻痹同时伴有膝关节屈曲畸形和臀肌力弱，则患儿只能用手压住患侧大腿前方才能走路。

图3-3臀中肌跛行

腓肠肌和比目鱼肌负责步态站立阶段的最后（向前推进）动作。

腓肠肌和比目鱼肌麻痹时，患儿呈足跟行走的步态。

迈步向前推进力减小：胫骨在距骨上后移。

正常情况下，腓肠肌和比目鱼肌充分收缩后，可将足跟提起用足趾负重。

连续提足跟动作十次以上，仍能充分伸屈踝关节，躯干也不向前倾。

垂足步态系因足背伸肌麻痹。

在步态的移动阶段，下肢向前移动时，足不能背伸。

由于不能对抗地心引力和对抗小腿三头肌群的作用，造成足下垂。

患儿洗脚时需用力屈膝和屈髋外旋并抬起下肢才成。

垂足步态主要造成在移动阶段的运动障碍。

2.骨与关节的结构性畸形

下肢短缩是否发生跛行取决于其短缩的程度。