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第8节 屡发性髌骨脱位（第3页）

特别是胫骨上端前半部骺板提早闭合，可引起严重膝反屈畸形。

胫骨结节随生长向下转移，可使髌股关节不吻合，诱发骨性关节炎。

还可造成过度胫外旋。

因此，对生长发育中的小儿只应做软组织手术。

（2）Roux-Goldthwait手术：

即纵劈髌腱后，将外侧一半从内侧半下方转移并缝合固定在胫骨内侧干骺端的骨膜上。

（3）Galeazzi手术：

于髌骨内下缘向外上方斜向钻孔，将内侧的半腱肌从髌骨内下缘经此隧道于髌骨外上缘穿出，并与周围软组织缝合固定。

同时，将股内侧肌向远侧移位于覆盖13髌骨的位置固定。

这样可加强髌骨内侧的约束作用，并将髌腱的走向内移。

还可行外侧软组织松解，加强髌骨内侧力量的股内侧肌成形术。

（五）鉴别诊断

除屡发性髌骨脱位外，在小儿还可见到外伤性、习惯性和先天性髌骨脱位三种。

外伤性髌骨脱位多见于体重大、有膝外翻的女孩。

患儿的髌骨小且位置较高。

伸膝后常可复位，但随后可发现局部肿胀和摩擦音。

外伤后有软骨游离体的少见。

病理为膝内侧关节囊及其扩张部有撕裂。

因此，合理的治疗是手术缝合修补。

临床上经保守治疗往往也可治愈。

重点是长腿管型石膏固定6周以防复发。

习惯性髌骨脱位系每次屈膝均发生脱位。

主要体征是固定髌骨于中线位时，膝关节屈曲不能超过30°。

随髌骨脱位，膝可充分屈曲。

这类患儿几乎均有股四头肌挛缩或髂胫束附着点异常，甚至二者均存在。

治疗原则正好与屡发性髌骨脱位相反，即不是在髌骨下拉紧或调整髌腱而是在髌骨上延长股四头肌腱或切断髂胫束的异常止点。

有时需松解股外侧肌和股直肌的外缘。

术后制动6周。

术后半年内会有膝关节伸展力弱。

习惯性髌骨脱位还可发生在伸直膝关节时的最后几度。

先天性髌骨脱位的特点是髌骨位于膝关节外侧，不能复位。

临床上见到的病例常为双侧，有家族史。

因伸膝力弱，日后多发展成屈膝畸形。

病理为股四头肌力线偏外，股外侧肌挛缩以及髌骨与阔肌膜之间有横向的硬纤维条索相连。

手术治疗包括髌外侧广泛松解直到外侧肌间隔，重新调整股四头肌的力线。