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第9节 脊柱损伤（第5页）

患者强烈抵抗医生后仰其颈部，也可能会拒绝直立位或平卧位，除非其头部被检查者托住。

颈椎侧位片常可见齿状突向前移位，通常超过其宽度的50%，大约10～15%的病例为向后移位或无移位，这样的病例普通X线片罕有发现，可行CT检查包括矢状位和断层扫描。

由于上颈椎明显前移，可使脊髓在颈胸交界处受到牵拉，对有神经症状者，MRI检查可能发现C

2

以远节段的脊髓损伤。

儿童齿状突骨折多数可成功保守治疗而无需手术。

Odent等用Minerva背心或Halo石膏外固定治疗11例，7例需先行复位，4例不需要。

有1例伤后6个月才确诊，尽管未进行治疗，但骨折已经愈合。

一般可在Halo架配合下进行闭合复位，可给予镇静剂但保持患儿清醒，以便随时检查神经系统有无损伤，复位后Halo背心固定2～3个月直至获得坚固融合。

撤除外固定前，要拍过屈、过伸侧位X线片以鉴别有无骨折处的活动。

一般及时地诊治患儿少有不愈合发生，对不愈合者可行后路C

1

～C

2

融合术。

6.C

2

椎弓根骨折

即所谓的Hangman骨折，文献报道较少。

损伤机制是过伸位轴向压迫，常伴头面部损伤。

常见于交通意外和高处坠落伤，一般无脊髓损伤。

对可疑Hangman骨折应行CT扫描以明确骨折范围和移位程度。

骨折无移位或C

2

相对C

3

向前移位小于3mm，如患儿能合作，可用围领外固定，对依从性差的患儿行Halo背心固定；移位大于3mm，给予适当牵引使骨折复位，然后用Halo背心固定2～3个月。

7.枢椎以下颈椎骨折和脱位

8岁以下儿童发生枢椎以下颈椎骨折少见，超过8岁的儿童发生率接近成人。

Birney和Hanley报道43例颈椎损伤，其中56%为C

2

以上损伤（平均年龄6.2岁），44%为C

3

～C

7

间损伤（平均年龄13.6岁）。

这些损伤包括骨折-脱位，爆裂骨折，压缩骨折，后侧韧带损伤，单侧或双侧关节脱位，双侧关节骨折。

Birney和Hanley报道骨折-脱位是枢椎以下节段最常见的损伤类型（图18-26）。

一般损伤机制为交通意外和高处头向下垂直坠落伤。

应行MRI检查。