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第17节 足部损伤（第3页）

距骨体骨折大多就诊时无移位，可短腿石膏托固定6～8周直至骨折愈合。

移位的骨折需切开复位内固定以防止早发退行性骨性关节炎。

3.外侧突骨折

外侧突骨折罕见，不到踝关节损伤的1%。

损伤机制为足强力背伸、内翻。

诊断困难，容易漏诊，一方面因为此类骨折少见，一方面初诊时难于在X线片上发现骨折，尤其当骨折无移位时。

因而当踝关节受伤后有关节外侧疼痛时应怀疑有无距骨外侧突骨折，在从事体育活动需经常做急停动作的患儿尤其如此。

治疗取决于就诊时骨折的移位程度。

多数骨折无移位，长腿不负重石膏托固定6周即可。

骨折移位大于1cm者需切开复位一枚加压螺钉固定，恢复关节面的完整性。

（六）并发症

缺血性坏死是距骨骨折最严重的并发症，其发生率与骨折部位和移位程度有关。

Ⅰ型距骨颈骨折缺血性坏死率文献报道0～10%，Ⅱ型40%～50%，Ⅲ型80%～90%，Ⅳ型100%。

伤后6～8周拍片观察有无Hawkins征。

有Hawkins征者距骨血运好，可存活，伤后6～8周能开始下地负重。

无Hawkins征者不一定预示一定发生缺血性坏死，但应使患儿不负重，伤后3个月再次复查仍无Hawkins征者应行MRI检查。

当骨折愈合后仍有缺血性坏死者，应限制活动，以免距骨塌陷。

二、距骨骨软骨骨折

距骨骨软骨骨折又称为剥脱性骨软骨炎，一般累及距骨顶的后内侧或前外侧。

虽然病因尚未完全明了，但多数患儿有外伤史，尤其前外侧受累者。

骨块稳定时多数患者保守治疗满意，骨块剥脱时则需手术去除或固定骨块。

（一）损伤机制

关于距骨骨软骨骨折的损伤机制争论多年，目前认为创伤为最主要的病因。

Berndt和Hardy经尸体研究发现当背伸的足被强力内翻时，距骨顶前外侧与外踝内侧撞击；当跖屈的足被强力内翻、外旋时，距骨顶后内侧与胫骨远端关节面撞击受损。

距骨前外侧病变与创伤机制最为密切。

98%的前外侧病变有外伤史，70%的后内侧病变有外伤史。

外侧病变中的薄片状浅在病变比深层杯状病变更与创伤性剪切力所致损伤相一致。

此外，尚有其他因素参与形成病变。

文献中有同一家族多人发病的报道，5%～10%的病例双侧发病。

（二）分类

Berndt和Hardy于1959年将此类疾病分为四期。

Ⅰ期，小块软骨下骨小梁压缩骨折，此时X线片无异常发现。

Ⅱ期骨块不完全撕脱或分离。

Ⅲ期完全撕脱但无移位。

Ⅳ期骨块剥脱旋转可游离于关节内。

Ⅰ期损伤一般需MRI确诊，在T

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