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第7节 先天性肌性斜颈（第3页）

通常在生后9个月以后，患儿能坐稳后才能诊断，因斜视或复视企图自我纠正始出现斜颈症状。

矫正眼肌失衡后，斜视消失。

4.骨性斜颈

如先天性短颈综合征，除颈部姿势异常，还有颈部活动受限。

后发际低、颈两侧皮蹼等也同时存在。

（五）治疗

一旦确诊应及早行主动矫正。

这要比过去提倡的反向牵拉颈部要更安全有效。

约90%的病例在2岁以内能逐渐得到矫正。

强调患儿主动旋转的保守治疗最为安全有效。

应当指出，牵拉和按摩手法不当可能造成新的意外损伤。

主动矫正方法内容有三，应逐一向患儿家长解释清楚，因都要依靠家长来付诸实施。

1.每次喂奶、喂水时都从斜颈的患侧方向给予；应尽可能多地用声音和彩色玩具引导患儿主动向患侧转头。

2.在卧床时最初可将患儿颈部健侧卧于小床墙壁的一侧，其视野为单调的墙壁，而患侧为经常出现的家庭成员讲话声、走步声和电视、电话的声响，这样会促使患儿主动转动头部朝向患侧，从而起到自动矫正作用，达到主动牵动治疗的目的。

3.待生后5个月左右，白天试行让患儿俯卧，如观察到患儿能较长时间抬头玩耍，不致堵嘴而影响呼吸，此时，说明颈后伸肌群有力，可让患儿在夜间俯卧位睡眠。

如此，患儿必定会将头颈转向两侧入睡，轮替休息。

在下颌转向健侧时纵然不起矫正牵动作用，但每次转向患侧时就能收到治疗的效果。

保守疗法无效或患儿就诊已迟的适于手术。

超过3～4岁的患儿，其纤维化的胸锁乳突肌为纤维条索替代。

颈部向患侧旋转平均受限30°和面部发育不对称的均为手术适应证。

手术方法有胸骨头和锁骨头下方一端切断松解，胸锁乳突肌上下两端切断松解和锁骨头缝接在预留的胸骨头残端的延长术三种术式（图8-5）。

上下两端切断的疗效优于下端松解。

下端松解的适用于幼儿，上下两端松解的适用于儿童或畸形较重的。

延长法可保留颈前方正常肌肉轮廓，但操作复杂，延长程度不易掌握，多不需要。

更有作者推荐完全切除纤维化的胸锁乳突肌，但这只偶尔用于该肌肉已完全纤维化的青少年。

图8-5先天性肌斜颈的手术治疗

A.胸锁乳突肌远端松解术；B.胸～锁乳突

无论采用哪种手术方式，都应防止损伤颈部血管、副神经、膈神经和舌下神经。

在做上端切断术时还应避免损伤在耳下通过的面神经。

5岁以下患儿术后不需外固定。

个别大龄儿童需在术后将头放于过度矫正位，头颈胸石膏固定4～6周。

注意下颌旋向患侧，尽量使患侧胸锁关节与乳突间保持最大距离。

术后一旦患儿局部疼痛消失，宜尽早开始牵动练习，经验证明轻柔被动牵拉练习可替代术后石膏制动和各种支具。