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第4节 影像学研究（第2页）

正常情况下股骨头前方最后骨化，这只在蛙式侧位能看到。

股骨头的透亮区渐由编织骨充填，过一段时间再塑形成为板状骨。

整个股骨头全部完成再骨化则愈合期结束。

该阶段平均持续51个月（介于2～122个月）。

过去认为再骨化期股骨头的形状改变不大。

实际上在本阶段股骨头在不断恢复其圆形。

但少数病例主要是5岁以前发病的小儿，其股骨头全部受累的渐变扁平。

4.残留期

股骨头在本阶段不再增加致密度，但股骨头的形状还在不断变化直至骨骼停止生长。

若影响过重，头骺停止发育，而大粗隆骨骺相对生长过度。

（二）其他X线所见

1.干骺端变化

观察受累的股骨近端的干骺端X线变化和性质有其重要性。

1940年Gil报道在Perthes病的早期干骺端改变已明显，称作“脱钙的孔洞”

。

同时认为干骺端的坏死引发股骨头的所见。

Ponseti描述股骨颈出现的囊性变，并相信是纤维软骨呈舌状向下伸入股骨颈所致。

然而Katz和Shiffert考虑囊肿是骨愈合中血管再沟通和吸收的表现，同时认为有判断预后的价值，即有囊性变的比没有的预后更差。

2.骺板的改变

Perthes病常见有股骨近端骺板生长异常，但真正的跨骺板的骨桥多不明显，因而不能说是骨桥干扰了生长。

并发骺板形成异常的也有报道。

14患儿有骺早闭。

推测早闭均以大粗隆过度生长，骺板变形，股骨头化骨核向外挤压和股骨颈向内弯为依据。

骺板早闭并伴有大粗隆生长过度的常没有川德伦堡征的步态。

对骺板早闭有关的畸形都有过描述。

中心型早闭，股骨头仍保持圆形，股骨颈短，大粗隆高位。

外侧生长停滞的股骨头向外侧倾斜，股骨颈内侧变长，也有大粗隆生长过度。

Sponseller研究52例髋关节，只有3例有明确的骺板早闭。

虽不少髋关节因生长速度的改变而出现变形，但未见到真正的跨骺板的骨桥。

Langenski?d从侧位X线片看到干骺端向外隆起宛似胫骨内翻（Blount病）的所见。

这种外形异常有时并发骺早闭。

3.髋臼的变化

几乎所有股骨头变形的病例均有髋臼的改变。

股骨头挤出髋臼的，臼内壁形成另一间隙，Yngve和Robert称之为“双间隙化”

（bipartmentalization）。