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第4节 影像学研究（第5页）

有作者按超声波显示的变化进行分类。

（七）CT检查

CT可为股骨头和髋臼提供准确的三维成像。

按CT影像对Perthes病进行分类，如A组股骨头边缘受累；B组股骨中心已有明显坏死，但未波及后方；C组为全头受累。

除此类报道外，通常不常规用CT作诊断。

临床决定治疗方案也多不是根据CT所见。

CT对诊断有益，但评定晚期病例仍重视有无疼痛、关节绞锁和其他临床异常所见。

CT可协助区分股骨头不完全再骨化还是真正的骨软骨病变。

（八）依据X线造影的分类

由于Perthes病的患者临床病程和最终结果差别很大，故观察者都希望根据其早期X线表现预测严重程度。

最早这样做的是Legg本人。

他将受累的股骨头分为两种，一种是帽状的，另一种是蘑菇头状的。

后者少见但常并发其他更严重的疾病。

Waldenstr?m将股骨头分为三型，Ⅰ型和Ⅱ型后果好，Ⅲ型预后不良，股骨头呈圆锥形。

髋臼限制变形的股骨头只能做伸屈活动。

1.Catterall分类法

1971年Catterall首先提出分类，可以说这是治疗本病新的里程碑。

那个年代，不论Perthes病的轻重，对大多数患儿都采取非常积极的疗法。

Catterall以X线表现将其分为四组，使决定治疗方案时得以因人而异。

CatterallⅠ组，只头骺的前方受影响。

Ⅱ组波及前方更大范围，而且中央部出现死骨。

虽受累部可能塌陷，仍保留头骺的高度。

根据Catterall本人的意见，Ⅰ、Ⅱ组患者预后良好，不需特殊治疗。

Ⅲ组头骺大部已出现死骨，未波及其内、外侧。

Ⅳ组骨骺全部已出现死骨。

Ⅲ组和Ⅳ组需要治疗atterall描述了4种股骨头的骨骺危象因素，可用来预测患儿的预后。

危象因素包括股骨头向外半脱位，头骺侧方可见V形透亮区（Gage征），头骺外侧钙化和骺线呈水平状。

凡出现上述危险因素的，后果不佳。

Catterall的分组不太明确，不少参与观测的人员都感到只靠X线片分组的可重复率低。

如何解释头危象的体征也有困难。

此外，按此分类在碎裂期只有6%，而在初期依此分类可达40%，这可能系Catterall分类是根据碎裂期的X线片判定的。

虽对此有些批评，Catterall分类法的价值在于对寻找更可靠的指标有用。

同时强调了不少患者未加任何治疗可以完全恢复的事实。

2.外侧柱分类法

外侧柱分类是根据碎裂期的前后位X线照片上股骨头外侧变化而制定的。