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第6节 治疗（第2页）

此外，有的小儿不善于架双拐走路。

（二）包容疗法的实验性理论基础

为了测定各种包容为目的支具，Rab对Perthes病患儿做了步态分析，Petrie石膏管型可增加股骨头的前、外侧包容，减少后、内侧的覆盖。

使用Atlanta支具，髋关节可屈曲和外旋，后侧包容多于外侧覆盖。

Rab报道用“包容指数”

定量，Atlanta支具可以达到64%～72%，而用Petrie石膏或多伦多支具则对包容指数不起作用。

随后的股骨头应力分析，若股骨头中央部坏死，未受累的外侧部支撑中央部不受应力的作用，从而不发生塌陷。

但坏死范围扩大后，则丧失应力遮挡作用，股骨头塌陷。

观察发现股骨头占半球的120°，而髋臼只占半球面的75%。

在每个动作中股骨头只有63%与髋臼接触。

股骨头的哪个部分被臼所覆盖取决于关节活动在步态的哪个时相。

对股骨内翻截骨和Salter骨盆截骨的外形研究，发现术后局部应力并未降低。

没有力学理论支持包容截骨对股骨头广泛坏死是有效的。

（三）支具包容

支具都能使患髋外展，多数仍能屈髋，有的限制髋关节旋转。

采用包容疗法以前，先要靠卧床、牵引和降低负重等措施恢复患髋的正常活动范围。

支具治疗的全过程活动接近正常，因而对严重病例有一定困难。

支具种类不在少数，多由设计者或城市命名，不少已放弃。

一般的坐骨负重支具，因易使患肢内收，故不宜推荐。

目前用的较多的是亚特兰大斯考瑞特（AtlantaScottishRite）支具。

（四）手术包容治疗

1.股骨截骨术

20世纪60年代曾用股骨内翻去旋转截骨术成功地治疗Perthes病。

最常见的手术指征有二。

一是6岁以后发病的和X线表现预后不佳的。

虽有作者曾为3岁6个月的小孩做此手术，但很多学者认为手术对6岁以前发病者多不能改善后果。

另一个是X线片上显示有“危象”

的，即使股骨头变形不重的也推荐行股骨内翻去旋转截骨术。

股骨截骨术前应先设法恢复关节正常活动。

皮牵引或骨牵引可能有助于达到恢复活动的目的。

也有作者认为不必牵引，可在麻醉下改进关节活动。

股骨内翻截骨是否能加快股骨头的愈合尚无定论。

有的作者选择患儿发病8个月以内即行股骨内翻截骨术。

但有报道称过早或过晚行此手术均发现有骺板早闭。