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第6节 治疗（第4页）

髋内收时头臼相符而在中立位或外展位时头臼不对称的患儿适宜行此手术。

术前可注意到在髋外展位步态改善。

有报道称外翻截骨有助于股骨头恢复圆形。

还有作者称术后头中央部碎裂愈合，改善关节间隙和活动范围以及下肢延长。

还可能减轻疼痛和改进半脱位。

但缺少对此手术远期效果的报道。

6.髋臼造盖术

手术指征有股骨头向外半脱位，头的覆盖不良和外展铰链现象。

各种臼盖手术中，以Staheli臼扩大术效果可靠。

术后并发症有髋屈曲受限。

原因可能是手术植骨过宽。

若植骨过薄又可能使头覆盖不完全。

7.Chiari骨盆内移截骨术

最好留到其他手术都不能解决股骨头外移时再用。

还适用于大儿童Perthes病引发髋部疼痛，股骨头变形严重，关节造影证实头臼不对称的病例。

晚期效果尚不十分确定。

8.唇样变切除术（Cheilectomy）

从前曾对突出髋臼外的股骨头行部分切除术。

最多的是切除病变的前外侧的唇样变。

近年因其潜在的严重并发症而很少行此手术。

手术会削弱股骨头与股骨颈部连接的基础，从而发生骺滑脱。

此外，多数病例术后并发不同程度的关节僵硬。

若计划行此手术，应在股骨头骺板闭合后施行，以免造成骺滑脱。

（五）股骨头骨软骨病变的治疗

少数Perthes病症状消失多年后到青少年时又出现髋关节疼痛。

关节绞锁、骨摩擦音等表明股骨头有骨软骨病变。

X线片上股骨头中央部出现透亮区，很难区分是游离体还是软化的软骨或纤维组织。

对此宜行关节造影或需要行关节镜甚至关节切开探查。

症状轻的，可行保守治疗，如卧床休息、应用非甾体抗炎药物。

必要时可经关节镜取出游离体，并磨平脱落的软骨床。

有的作者主张凡不是游离体的病变可行局部钻孔以诱导血管长入，使病变愈合，唯疗效不定。

（郭源）