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第1节 胫骨结节骨软骨炎（第2页）

游离小骨块不是从胫骨结节上脱落下来的，而是髌腱深层异位化骨。

小块骨的组织学检查与化骨性肌炎类同。

有股四头肌挛缩的，充分伸直膝关节后的X线侧位照片，可显示髌骨向近端移位。

MRI显示髌腱炎症而胫骨结节并无撕脱现象。

（四）治疗

本病可自愈。

胫骨结节骨骺与胫骨干骺端骨骺融合后停止发展。

治疗方法取决于疾病的严重程度。

轻型病例应限制活动4～6个月。

停止体育、跑跳和长走可使症状缓解。

中度和重症病例需4～6个月长腿管型行走石膏，随后限制体育活动3～6个月。

髌腱有急性炎症时，可用10ml10%普鲁卡因混以3～4ml氢化可的松注射在肿胀髌腱处和骺附近软组织中。

上石膏前局部注射氢化可的松能缓解症状，还可使石膏固定时间缩短到3周。

少数需要手术治疗，只适用于保守治疗失败的个别病例。

手术切除结节可消除畸形，缓解痛苦，恢复快且危险很小。

手术方法是以胫骨结节为中点做纵形切口，将髌腱做两等分，从中央劈开。

从骨膜外显露结节并将髌腱向两侧牵开，髌腱的上下端不必剥离。

用骨刀将结节凿除。

同时切除髌腱深层的骨组织。

然后缝合髌腱和软组织切口。

最后用长腿行走管型石膏固定3周。

提早融合结节骨骺，如用自体骨钉嵌入和结节钻孔等方法虽能缓解症状，但遗留永久性突出的胫骨结节。

病变静止后胫骨结节仍突出，会影响外观，下蹲时局部不适。

偶因胫骨结节和胫骨上端骨骺前半部提早融合，胫骨上端后半部骨骺继续生长而产生膝反屈。

偶有未经治疗的胫骨结节骨软骨炎日后并发膝反屈。

严重的膝反屈病例需行截骨术矫正。

本病的另一并发症为髌骨上移。

患侧髌骨可较健侧高2cm。

可能系胫骨结节骨骺上拉或髌腱延长之故。

异常高位的髌骨可发生屡发性髌骨外方脱位。

髌后关节小面受压，日后可发生髌软骨软化以及髌股关节退行性关节炎。