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第13节 新生儿臂丛神经麻痹（第3页）

（四）治疗

早期应行保守治疗，修补术均不易成功。

伤后初期神经根均有损伤且易断。

婴儿时期几乎没有神经鞘。

随后，神经四周产生明显的纤维化而不利于远段病变恢复。

北京儿童医院针灸科采用传统的针灸治疗新生儿臂丛神经麻痹24例，其中2例近愈，9例显效，13例有效。

保守治疗的目的在于防止恢复期发生挛缩畸形。

护理方面，宜用吊巾保持患肢外展和外旋位。

抱起患儿时应轻柔，以免发生肩关节脱位。

婴儿时期应尽快改用轻夹板保持肩关节外展70°，前屈10°，外旋90°，并使肘关节屈曲60°，前臂半旋前和腕关节中立位。

教会家长每天松开夹板三次，患肢各关节做全范围的被动活动。

在生长发育期间，需要经常主动和被动锻炼。

5岁以后的残余畸形多需手术矫正。

矫正肩部固定畸形的手术方法很多。

切断胸大肌的上半部、肩胛下肌和前方关节囊。

或完全切断胸大肌和肩胛下肌而不切开关节囊。

因切开关节囊会导致肩关节前脱位。

还可将大圆肌的止点向外侧转移，使之成为肩关节的外旋肌。

除此之外，行肱骨旋转截骨术，将远段外旋，以矫正肩关节内旋畸形。

喙状突过长也应予以切除。

发生肩关节后脱位者，可行后方关节囊成形术，且将肱三头肌长头转移至肩峰和肩胛冈。

肘关节屈曲畸形超过40°～50°而保守治疗无效时，则有手术指征。

如前所述，矫正肩关节畸形应在肘关节手术之前进行。

肘关节过度屈曲的机制多是因为代偿肩关节外展受限。

增生的鹰嘴突妨碍肘关节伸展的，应予以切除。

可用分段法延长肱肌的腱部。

偶尔需要从肱骨内上髁处，延长旋前圆肌和屈肌总腱的起点。

目前治疗桡骨头后脱位仍是个难题。

最好是待生长发育成熟后，如有必要再行桡骨头切除术。

前臂旋前挛缩可分离腱部纤维以延长旋前圆肌。

这个手术常同转移尺侧屈腕肌一道进行，以增强其自主旋后动作。

但腕背伸力量不足时，可将尺侧屈腕肌固定在桡侧伸腕短肌上。

（五）预后

本症的恢复程度随麻痹的轻重和类型而不同。

自行恢复时间从1个月到18个月不等。

一般说来，全臂型和下臂型恢复慢且不彻底。

凡有Horner综合征和肩胛骨四周肌肉麻痹者，为恢复不良的信号。