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第2节 佝偻病（第2页）

前囟关闭迟。

软化的颅骨较正常者大，可呈扁平状或两侧不对称。

方颅是额和颞部颅骨变薄的结果。

软骨干骺端膨大呈肋骨串珠，以及腕、踝关节的“手镯征”

和“足镯征”

。

珠状肋骨系肋软骨连接处膨大。

由于膈的牵拉，胸廓前后径变短，水平塌陷称为“郝氏沟”

。

鸡胸是由于胸骨向前突出。

随着佝偻病的发展，腕、踝和膝部骺板部有骨性隆起。

牙齿发育也受影响，牙釉质有缺陷且出牙较晚。

下肢变软的长骨可因承受重力而变弯，结果发生膝内、外翻呈“O”

或“X”

型腿。

重症病例可发生髋内翻，患儿步态摇摆。

股骨和胫骨可发生青枝骨折，以后可发生脊柱后突和侧弯。

下肢和脊柱的畸形可降低身高。

（三）X线检查

骨样组织和软骨的钙化不良在X线照片上表现为骺板变厚，钙化带模糊，干骺端的骺缘呈破边状或毛刷状。

软骨细胞柱未钙化，为其成因。

骨干皮质密度减低，骨小梁粗且彼此间隔加大。

缺乏承重而产生的骨小梁。

由于佝偻病继续发展，长骨、骨盆和脊柱的畸形日益明显。

随着佝偻病的治疗，钙化带和骨样组织中发生钙化，骺板可变薄，同时骨密度增加。

（四）治疗

每日摄入维生素D400U可预防佝偻病。

全奶或蒸发奶中补充维生素D等强化食品可作为预防措施。

每1kg全奶中含有约400U维生素D。

新生儿体内没有贮存维生素D，所以生后5～10天内无论母乳或人工喂养，都应补充维生素D。

早产儿对维生素D的需要量更大，生后3个月以内每日需2000U。

但是统一预防佝偻病的方案尚有一定困难。

由于生活水平不一，以及遗传关系对维生素D需要量很不一致。

治疗维生素D缺乏性佝偻病，每日口服2000～10000U维生素D6～10周，2～4周后在X线照片上可显示愈合现象。

有时单纯依赖家长给药治疗存在一定困难，为此，可依病情注射维生素D。

如患儿对上述治疗方案无反应就可能是抗D型佝偻病。

二、肾小管性佝偻病

佝偻病的骨骼改变可以由肾曲管功能不良引起，而肾小球功能并无障碍。