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第15章 骨关节感染（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第15章

骨关节感染

两骨相连处称为关节。

因关连之组织不同，关节又可分为骨性、韧带性、软骨性和滑膜性四种。

矫形外科常处理的是滑膜性关节。

滑膜性关节内的两个骨端由玻璃样软骨覆盖。

关节内衬以滑膜。

滑膜是一种适应性很强的特殊结缔组织，可产生滑液，用以滑润关节并为关节软骨细胞提供营养。

正常情况下，滑膜并不覆盖软骨。

关节外借纤维关节囊和韧带相连。

这种连接再由有关的肌肉和关节的形状保持关节的稳定。

关节液系从血浆透析而来，为不含硫的黏液多糖，称为玻璃糖碳基酸。

关节液可能由滑膜细胞分泌，但其确切来源尚不清楚。

关节内的吸收功能是通过半渗透膜作用，借淋巴管而清除，大于100μm的颗粒则不易通过滑膜层。

滑液的黏稠度和关节的正常形态均可保护关节软骨面免受体重和肌力作用的过度负担。

滑膜性关节面在形态上并不是完全协调的，在全部活动面上更是如此。

关节面只在某一位置上两者才是密切接触的，故关节活动时滑液可在关节的间隙中循环。

同时在关节内还可产生液体静力压。

在关节软骨面之间的一薄层滑液可避免关节软骨的摩擦。

关节的位置与关节内压有关。

髋关节屈曲30°～65°、外展15°和外旋15°时，关节内压最低。

当髋关节伸直、高度外展和内旋时，关节内压升高。

膝关节是在中立屈曲位（25°～60°）时，压力最低，过伸膝关节则压力升高。

踝关节在跖屈15°时压力最低。

肩关节则在屈曲、旋转中立位和30°～65°外展时压力最低。

肘关节在屈曲30°～70°时压力最小，并与前臂旋前旋后无关。

腕关节在中立位时，关节内压最低。

关节软骨的营养主要来自滑液，也来自其下方的骨松质。

成熟骨骼的关节软骨唯一的营养途径来自滑液。

骨和软骨交界处成为屏障。

关节的症状多与站立和行走等动作有关。