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第15章 骨关节感染（第2页）

由于滑膜和关节囊内神经末梢非常丰富，因此疼痛是关节异常的一个突出症状。

滑液过度分泌可使关节囊膨胀。

表浅关节积液时容易借触诊查出。

炎症的晚期，滑膜增生、肥厚，也可经仔细触诊得知。

同时常有关节运动受限。

由于疼痛的反射作用常有屈肌痉挛，关节出现屈曲畸形。

对抗肌群的萎缩于病愈后可逐渐恢复。

凡有影响负重关节者，可出现跛行。

急性关节病的X线照片多见关节肿胀，日后有滑膜肥厚。

关节软骨软化或侵蚀后使关节间隙变窄。

关节病变可使附近骨组织萎缩和脱钙。

有时也可侵蚀破坏关节对面的软骨，如色素绒毛结节状滑膜炎。

关节破坏严重者，骨松质可裸露，最后造成纤维性或骨性关节强直。

一些慢性病变刺激邻近骨组织产生硬化性改变，或有新骨形成。

骨或软骨碎块掉在关节内可形成骨软骨游离体。

软骨游离体在关节液的营养下可稍长大。

关节液的检查对关节疾病的鉴别诊断是一项很重要的方法。

关节穿刺必须在无菌操作下进行。

穿刺部位应先用肥皂清洗，然后用碘酊灭菌。

无菌单要够大，以保证无菌操作。

术者要戴口罩，穿无菌隔离衣，助手要固定好孩子。

穿刺要用18号带芯腰穿针，在1%利多卡因或普鲁卡因局部麻醉下进行。

关节液的检查项目和方法如下：

1.外观

关节液的外观常为诊断提供重要线索。

正常关节液呈透明无色或草黄色。

穿刺时误伤小血管可使关节液内含浅红色的小团块。

这种分布不匀的血性液能够与急性损伤性关节积血鉴别。

后者关节液完全是血性的。

慢性关节积血，液体呈橙黄色。

关节内发生炎症后关节液变混，炎症越重，滑液越混浊。

化脓性关节炎，抽出液可呈奶油样或灰色的脓液。

早期类风湿关节炎的关节液仍透明，炎症加重后则变混浊。