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第1节 急性化脓性关节炎（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第1节

急性化脓性关节炎

急性化脓性关节炎（acutepyogenicarthritis）是化脓菌引起的关节内滑膜的炎症。

本症可见于任何年龄组的小儿。

但以婴儿和1～2岁小儿最多见，男孩稍多于女孩。

北京儿童医院1955—1986年共收治急性化脓性关节炎358例，其中3岁以下的小儿98例，占全组病例的27.37%；男孩247例，占68.99%；女孩111例，占31%。

髋关节为好发部位，其次为膝和肘关节。

偶有一个关节以上的多发性化脓性关节炎。

（一）病因

金黄色葡萄球菌是最常见的病原菌。

肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、沙门杆菌和布氏杆菌偶尔也可致病。

细菌侵入关节的途径有三：①血源性，从远离发病关节的感染病灶如疖肿、擦破伤感染、上呼吸道感染或中耳炎等，细菌侵入血流，又在滑膜处停留致病；②从附近病灶直接侵入，如骨髓炎扩散到邻近关节（婴儿股骨上端骨髓炎常可并发髋关节化脓性关节炎）；③直接污染，如关节穿刺、探查手术或其他意外损伤等。

（二）病理

滑膜水肿、充血、渗液使关节肿胀。

滑膜腔内的渗液最初稀薄而混浊，其中白细胞可达50×10

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L。

关节液涂片可找到细菌。

滑膜液内的糖含量降低，蛋白增高。

数日后如炎症未控制，关节玻璃样软骨可很快被侵蚀。

葡萄球菌脓液在3～24小时内就可溶化玻璃样软骨。

软骨溶化是由于脓液中酶的作用。

这种酶可能是从中性多形核细胞中释放出来的。

自溶变化在体温增高时更快。

软骨破坏始于上下关节面紧密接触处，如下肢关节常在负重点的中部。

滑膜渐为肉芽组织所代替，裸露的骨面也生长肉芽组织。

感染又可向骨组织蔓延。

由此，关节可发生纤维性或骨性融合。

在关节囊高度扩张的情况下很容易发生病理性脱位，髋关节较多见。

（三）临床表现

多数病例有外伤或感染史，如中耳炎或皮肤感染。

起病较急，突出的主诉是关节局部疼痛。

如下肢关节受累则有跛行。

患儿很快因负重疼痛加重而不能走路。