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第2节 急性血源性骨髓炎（第2页）

（二）病理

细菌经干骺端营养血管途径可在干骺端产生血源性骨髓炎。

实验表明，静脉注入细菌后2小时，感染可局限于好发部位的干骺血管内。

小儿长管状骨的血管形态使化脓菌常局限在干骺血管窦内（图15-2）。

图15-2干骺动脉襻注入静脉窦与骨髓炎

小儿骨骺和干骺端的血运彼此不直接通连。

干骺端营养动脉的分支尽端折回呈小襻状，再注入窦内较大静脉，该处血流速度减慢，成为致病菌繁殖的理想条件。

感染始于静脉襻，然后扩展到营养动脉产生继发栓塞。

骨炎症的特点为血管怒张、水肿、细胞浸润并形成脓肿。

早期因有坏死骨的吸收，以后又有骨萎缩和失用，均会出现不规则的脱钙。

典型组织学所见为化脓性渗出和坏死，渗出使局部压力增加，于是感染血栓从哈氏系统和伏克曼管向外扩散。

这种病变进一步妨碍局部血液循环。

骺和干骺之间的血运彼此不通，骺板内也没有血管的通道。

因此，骺板成为阻止感染向骨骺扩散的屏障。

骨髓炎的脓液可经伏克曼管到达干骺端的骨膜下，掀起局部骨膜。

小儿骨膜与骨的附着较成人松散。

感染如不控制，骨膜破裂，脓液渗入软组织，也可沿骨干上下蔓延，又可环绕骨干的四周扩散。

若干骺端位于关节囊内，如股骨上端，脓液可进入关节引起化脓性关节炎（图15-3）。

图15-3急性血源性骨髓炎扩散途径

得不到及时治疗的小儿骨髓炎，由于血管栓塞和骨膜剥离，进一步破坏骨皮质和干骺的骨松质。

最后骨组织坏死。

骨坏死后四周产生肉芽组织，与存活的骨组织分离。

邻近的骨膜有新骨形成。

死骨上的新生骨称骨包壳。

骨包壳上的穿孔称骨瘘孔，脓液仍可自此引流。

骨包壳形成后，细菌、肉芽组织和死骨藏于死腔内。

间断从窦道排脓和产生死骨是慢性骨髓炎的特点。

（三）临床表现

骨髓炎的好发部位是股骨下端和胫骨上端，其次是股骨上端、肱骨上端和桡骨远端。

此外，其他骨均可发生。

扁平骨如髂骨发生骨髓炎后，临床上有时不容易查出。

极少数的病例可找到原发病灶。

急性血源性骨髓炎的症状和体征随感染的严重程度、部位、炎症范围、病程的长短、患儿年龄以及抵抗力的大小而各有不同。

全身症状为急性败血症表现，高热、寒战、呕吐和脱水。

新生儿和小婴儿全身症状轻微。

新生儿可不发热，但有烦躁、拒食和体重不增。

应强调早产儿和新生儿的全身症状不明显，易延误诊断和治疗。