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第2节 急性血源性骨髓炎（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第2节

急性血源性骨髓炎

急性血源性骨髓炎（acutehemotogenousosteomyelintis）系败血症或脓毒血症产生的骨内化脓性炎症。

北京儿童医院1955—1986年间共收治本病1659例，男孩1154例，发病较女孩高，占69.55%。

（一）病因

急性血源性骨髓炎的发病与干骺端血管、细胞解剖学、外伤和炎症的细胞介质等因素有关。

1.血管解剖学

血源性骨髓炎多发生在长管状骨的干骺端。

该部终末小动脉呈襻状，注入与之连续的静脉窦。

局部血流紊乱且减慢，使细菌停滞和增殖的机会加大。

近年经电镜观察证实，此血管襻为终末的芽状分支。

血细胞和细菌可经芽状分支弥散出血管进入血管外间隙，形成感染灶。

血管还与骨髓炎的预后有关，例如，新生儿股骨近端，在二次骨化中心出现以前，股骨头骺和干骺部为同一血运支配，因而干骺感染极易扩散到股骨头的骨骺，导致头骺和骺板的大范围破坏。

随小儿生长发育，骺板、干骺和股骨头由骺板分隔，形成两个血供系统。

2.细胞解剖学

独特的干骺和骨干的细胞解剖学也与急性血源性骨髓炎的发病有关。

干骺端的骨松质含网织内皮细胞少，因之吞噬作用弱。

观察证实，虽感染灶起于干骺端，而炎症反应是从邻近骨干的髓腔内开始的。

可以认为发生菌血症后，细菌容易停留在干骺部，进而繁殖。

说明细菌在干骺部才有条件增殖。

3.外伤因素

外伤可能会降低局部免疫力；外伤可使局部产生血肿而有利于细菌繁殖。

但外伤起作用的真正机制仍待进一步研究。

4.炎症细胞的介质因素

最初阶段多形核白细胞释放白细胞介素-1（IL-1）加速炎症反应，进而IL-1触发前列腺素E

2

，后者可刺激骨质吸收。

人类和鼠发生骨髓炎后均有白细胞三烯-B

4

（leukotrieneB

4

，LTB

4

）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-1β、IL-6和IL-8升高。

上述细胞介质的重要性用金黄色葡萄球菌（骨髓炎最常见的致病菌）直接产生前列腺素得到证实。