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第5节 骨关节结核（第2页）

脊柱结核的寒性脓肿可向前外方扩张，向下向上蔓延形成椎旁脓肿。

胸椎结核的脓肿很少通过膈肌到达后腹部。

腰椎结核的脓肿可经腰大肌鞘，沿后腹壁到髂窝甚至到大腿的外上方。

脓肿如不破溃，可形成皮下有波动的肿物，壁层可有钙沉着（图15-5）。

结核感染很难穿破硬脊膜，因此直接造成结核性脑膜炎的非常罕见。

椎管内的寒性脓肿可引起硬脊膜四周水肿，产生肉芽组织，压迫脊髓的局部血运而呈现截瘫。

慢性脊柱成角畸形的机械性压迫和肋间神经牵扯因素可致晚期截瘫。

图15-4椎体结核的发病过程

A.感染病灶和病灶扩散；B.前方骨皮质被

图15-5腰椎结核流注脓肿的几种部位

3.并发其他感染的骨关节结核

多系骨结核病变穿破软组织，如寒性脓肿破溃所致。

（二）临床表现

患儿开始可表现为疲乏、食欲不振、体重减轻和夜间低热。

患儿常有肺或淋巴结核。

家族中结核病接触史阳性者居多数。

局部体征有肿胀、功能受限。

疼痛多不明显，病变关节或脊柱局部活动后可出现疼痛。

有时疼痛夜间加重，患儿出现夜啼。

膝、髋关节受累的有跛行。

脊柱结核的患儿常有弯腰受限。

有的病例皮下肿物成为突出的体征。

腹股沟部的皮下脓肿可被误认为斜疝。

病变四周肌肉可有萎缩。

患儿全身表现有苍白、瘦弱和倦怠。

局部淋巴结可能肿大或有压痛。

全身体格检查或能发现肺、肾和肠系膜淋巴腺结核。

（三）X线检查

起病之初，受累关节邻近的骨质有稀疏改变。

随后，可见关节间隙加宽或软组织阴影致密。

上述改变反映有渗出和脓液形成。

偶在发病初期有股骨头增大。

关节囊反折处可见境界不清的骨腐蚀。

随病变加重，关节面不规则，关节间隙变窄以及关节出现畸形。

病变的活动期无新骨形成和骨硬化改变。

短管状骨，如掌、指结核可见骨干增粗，骨外膜产生多层的新生骨。

（四）化验室检查

急性期血沉加快，而血沉正常的也不能完全排除结核感染的可能性。

白细胞稍增高，以淋巴细胞为主。

结核菌素试验多为阳性。