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第5节 骨关节结核（第3页）

（五）诊断

注意家庭成员有无结核病患者。

患儿常规行结核菌素试验（OT）或纯结核蛋白衍生物（PPD）皮肤试验。

对阳性者拍胸片，了解肺部有无结核病灶。

此外，骨关节的感染病灶中能找到结核菌或豚鼠接种是最可靠的诊断根据。

活体组织检查也有诊断价值。

穿刺所得脓液的性状也可作为诊断的参考。

脓液应做培养和抗结核药物敏感试验。

对可疑的病例应行活体组织检查，在此以前应先给抗结核药，所取标本最好包括滑膜。

对不易取得标本的部位（如脊柱），应强调全身性体格检查，如肺部透视或X线照片、痰和小便的细菌学检查。

有泌尿系结核可疑时，还要做静脉肾盂造影。

（六）治疗

1.治疗原则

自抗结核药物问世以来，有些早期轻型病例可借保守治疗完全控制病变。

病灶施行彻底手术后已不再强调长期卧床。

但从彻底治愈结核病变的角度要求，仍需坚持耐心地治疗和随访。

治疗过程中要注意结核菌毒力的强弱，感染范围的大小，病程不同阶段，患儿全身状况和局部表现等各方面的差异而采取针对性的措施。

要按患儿的具体环境和生活条件设计合理的治疗方案。

例如有时门诊治疗并不比住院的疗效差。

当然每3个月应检查患儿的全身和局部情况，X线照片复查，以及血沉的速度来衡量病情和疗效。

2.保守疗法

卧床休息，加强营养有利于增强对结核菌的抵抗能力。

有疼痛和肌肉痉挛的可做石膏制动。

一旦疼痛和肌肉痉挛缓解，可改用轻重量的牵引逐渐练习关节活动。

骨、关节破坏重的，需制动到病变稳定为止。

抗结核药中常用的有三种，即链霉素、对氨基水杨酸钠和异烟肼。

链霉素的小儿剂量为15～30mg（kg·d）。

一般连续使用3个月。

此药的缺点是必须注射，而且有害第Ⅷ脑神经，影响听力。

泛酸钙（calciumpantothenate）可对抗这种副作用。

对氨基水杨酸钠的口服剂量为150～250mg（kg·d），分2～3次服用。

对氨基水杨酸钠排泄较快，药效不及链霉素，但可与链霉素或异烟肼合用。

异烟肼的口服剂量为10～20mg（kg·d）。

此药的缺点是单独使用，结核菌很快产生耐药性，大剂量可产生神经毒性。

因此，同时服用维生素B6和烟酰胺可减轻其副作用。

利福平口服剂量为10～20mg（kg·d），可与链霉素互换使用。

此药对链霉素耐药菌株也有效。

抗结核药还有乙胺丁醇（ethambutol）、紫霉素（viomycin）和吡嗪酰胺（pyrazinamide）。

后二者毒性较大，选用时应慎重（表15-3）。

表15-3小儿抗结核感染药物