零点小说网

手机浏览器扫描二维码访问

第5节 骨关节结核（第4页）

一般应采用三种抗结核药联合使用的方法。

常用的配伍为链霉素和异烟肼。

链霉素或利福平用完3个月后，均可用吡嗪酰胺和异烟肼。

对较重的病例常需坚持用药一年半到2年。

轻型病例也需给药9个月到1年。

早期的关节结核每2～3周可经关节穿刺给药一次。

但应注意关节内和全身用药的总量不要超过剂量。

抗结核药的作用在病变的不同阶段疗效不很一致。

渗出阶段结核菌主要在巨噬细胞之外，因而疗效最好。

发生干酪样坏死后药效降低。

这不完全是药物进入病变部位受限的缘故。

经同位素实验方法证明，链霉素和异烟肼可以进入干酪坏死的病灶。

药效所以降低，可能是因为坏死物产生一种对抗药物的物质。

抗结核药对骨结核的疗效较滑膜结核更差些，因为观察到结核的坏死物质中长期有结核菌存活。

因此主张抗结核药要同手术疗法并用。

治疗骨关节结核时，制动是必要的。

病变稳定后可逐渐增加关节活动。

彻底手术有时可提早活动。

3.手术治疗

对有结核脓肿、死骨、软组织坏死和继发感染的病例，可在抗结核药物的配合下进行手术治疗。

清除坏死组织后，病灶局部的血运改善，进入病灶的抗结核药增多。

有时脓肿可用穿刺抽脓的方法减压。

但脓液黏稠、其中坏死组织多的最好手术引流，并切除或刮除脓肿壁。

切口一期缝合。

处理有继发感染的病灶比较困难。

术中应严格无菌操作，以免造成交叉感染。

关节结核常施行的手术为切除滑膜和软骨面上的血管翳。

对晚期病例还根据需要施行关节切除、关节固定、矫正畸形和复位以及植骨融合等。

脊柱结核并发截瘫或四肢瘫，也是手术的指征。

急性期也应手术以缓解脊髓受压。

一、脊柱结核

3～5岁的小儿脊柱结核的发病率较高。

如不及时治疗可并发截瘫。

（一）病理

脊柱全长中的任何部位均可发病，但以下胸椎和腰椎最为常见。

病灶可波及1～2个椎体。

多数情况是一个椎体破坏较重，而其上下的椎体破坏轻微。

椎体动脉来自肋间动脉或腰动脉。

每条动脉分布到上一椎体的下半部和下一椎体的上半部。

因此，起病之初，相邻的椎体及其之间的椎间盘同时受累。