零点小说网

手机浏览器扫描二维码访问

第5节 骨关节结核（第5页）

病变的椎间盘常向溃破的椎体内疝入，破坏了的椎体塌陷，脊柱出现后突成角畸形。

一般是前后成角，偶因椎体侧面破坏严重而向一侧成角。

另外，成角畸形多出现在胸椎，腰椎多为短缩或腰生理前突消失。

小儿脊柱结核静止后，因后方附件照常生长，畸形仍会发展。

脊柱结核的椎旁脓肿可沿前纵韧带上下蔓延，并可向椎体前方破溃，更多的是向侧方膨大而呈梭形或球状。

颈椎结核产生的脓肿可出现在颈后三角。

高位颈椎结核可产生咽后壁脓肿。

胸椎的椎旁脓肿有时沿胸膜扩散，宛如脓胸。

偶尔胸椎的寒性脓肿可破入胸腔、食管或主动脉。

局限在椎体后方的病变，脓肿可向后扩大，压迫脊髓的血运。

胸椎结核除可产生椎旁脓肿外，还能穿过膈肌产生腰大肌脓肿。

X线照片有如蝴蝶状。

腰椎结核的脓肿可沿腰大肌鞘向下经股骨小粗隆到大腿，甚至远及踝部。

有的腰椎结核脓肿可出现在腰部侧后面的腰三角处，个别沿骶椎前方进入骨盆。

（二）临床表现

小儿脊柱结核起病缓慢，常有烦躁、食欲减退和低热。

局部会有轻度疼痛以及脊柱活动受限。

患儿拾物时采用下蹲姿势。

依病变的部位，疼痛可向胸、腹和下肢放射。

少数患儿起病较急，有高热、疼痛和全身不适。

个别病例开始就有下肢肌无力的早期截瘫。

临床检查病变部位的脊柱活动受限。

随椎体破坏，可见脊柱后突成角畸形。

脊柱活动受限的原因主要是肌肉痉挛。

病灶部的活动超过肌肉痉挛的保护能力，患儿则感疼痛。

病变部位有时可查出叩痛和压痛。

有颈椎结核者应检查咽后壁和颈后三角，有胸椎结核者要注意胸壁有无脓肿，腰椎结核要仔细检查是否有腹部、髂窝和臀部肿物。

对每个病例都应做神经系统检查以期及早发现截瘫。

（三）X线检查

脊柱结核的早期，侧位X线照片上只有椎间隙变窄以及邻近椎体的骨质稀疏。

断层造影可能发现椎体有破坏腐蚀。

晚期病例看到的椎体破溃，边缘不规则以及椎旁脓肿均有利于诊断。

腰椎结核脓肿可使腰大肌阴影消失。

椎体的低毒性化脓感染，沙门杆菌以及布氏杆菌感染在X线照片上均易与脊柱结核混淆。

嗜伊红肉芽肿引起的椎体塌陷不影响椎间隙的宽度，且为单一椎体病变。

先天性半椎体畸形并发截瘫，也易误诊为脊柱结核。

大儿童、青年性驼背和椎体的间盘疝也应注意与脊柱结核区分。

（四）治疗

有如任何骨、关节结核一样，脊柱结核并发其他部位结核病变的占40%。

对此，除及早采用抗结核药物外，还应注意加强全面护理。