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第2节 软组织感染（第2页）

病情具有自限性，通常3～4周后缓解，不需要外科干预。

2.化脓性指头炎

最初表现为肿胀、充血、疼痛等症状，然后很快形成脓肿，该部位的脓肿有时很难诊断，但如果剧痛持续12小时以上往往存在脓肿。

最好在皮纹远端做垂直切口，保持切口位于正中以避开侧方指神经分支，并可使愈合瘢痕最小。

使用小剪刀或蚊式钳的尖端钝性分离可防止对神经末梢的锐性损伤，要将所有的分隔切开。

3.筋膜下间隙感染

指蹼间隙感染时背部组织明显肿胀，但大量的脓肿位于掌侧。

通常需要2条纵行切口进行引流：一个位于掌骨之间的背侧；另一个位于掌侧，自远端掌横纹远侧向近端弧形切开。

不应该切开指蹼。

掌中间隙感染可引起严重的全身反应，局部疼痛和触痛，中指和环指因疼痛不能主动活动，而且手与手指广泛肿胀。

通过掌侧弧形切口切开引流。

4.腱鞘感染（infectionoftenosynooitis）

体征主要有受累腱鞘表面触痛、手指固定于屈曲位、手指过伸时疼痛和累及部位的肿胀。

如果症状出现少于48小时，即可给予抗生素与夹板固定，可防止炎症扩散。

如果选择非手术治疗，应密切随诊，因为对于治疗的依从性差可导致手指和手严重病残。

保守治疗48小时以上无好转者有手术指征。

腱鞘的指端滑车和手掌部滑车处各做一切口，插入导管用生理盐水冲洗并留置导管，术后持续冲洗引流。

5.手指关节感染

通常由邻近软组织感染或关节直接穿透伤引起，血行播散少见。

受累关节通常出现肿胀、压痛、皮温增高，手指常位于轻度屈曲位。

主动和被动活动关节可引起剧痛。

通过关节穿刺液镜检和细菌培养确诊。

因关节感染可导致关节软骨破坏和指骨的骨髓炎，一旦确诊应及时切开引流并用适当抗生素治疗。

对于儿童，抗生素、引流和夹板治疗时间应比成人要长。

6.骨髓炎

通常由邻近感染如脓肿，以及开放骨折或闭合骨折行开放治疗引起，血源性少见。

适用于长骨的诊断和治疗原则同样适用。

远端指腹感染和侵蚀远节指骨，脓肿引流后骨炎病灶将一定程度上再生，应与死骨形成的骨髓炎区分。

三、内生甲

足趾内生甲（ingrowingnail）多见于青少年。

多数与鞋子压迫脚趾有关。

人造纤维袜子吸水作用不良可加重内生甲。

正常指甲的表面及其边缘均呈弧形。

正确剪指甲的方法应平剪而不应过多剪两侧角。

修剪错误也可导致内生甲。

有的严重内生甲于生后出现，但非常罕见。

在内生甲的一侧或两侧的皮纹皱褶处可发生感染。