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第3节 椎间盘疾病（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第3节

椎间盘疾病

一、椎间盘脱出

椎间盘脱出症（herniatedintervertebraldisc）是椎间盘纤维环部分或全部破裂后髓核突出刺激或压迫神经根所引起的一种综合征。

小儿的椎间盘髓核含水量高，呈胶冻状，不容易出现环状韧带破裂。

故椎间盘脱出在小儿少见，偶可见到腰椎间盘突出的病例。

1945年Wahren首先描述了一个12岁男孩的腰椎间盘突出症状。

有报道发生率约1%，男孩稍多（可能与男孩成熟晚，脊柱承受压力时间长有关）。

外伤是首要原因，70%患儿有外伤史；先天性腰椎畸形如腰5骶化及骶椎腰化也被提及可能与此有关；腰椎椎管前后径狭窄是椎间盘突出后产生神经症状的重要原因。

也有家族性发病的报道。

儿童腰椎间盘突出症状呈间歇性且神经症状不明显，故诊断常常延迟达10个月之久，因为当不伴坐骨神经痛的下腰部疼痛的患儿拍X片无异常时，常不会立即进行其他检查。

患儿起病急，表现为腰部疼痛。

有时向一侧或双侧下肢放射。

咳嗽和打喷嚏可使症状加重，休息和平卧减轻。

可有一侧或双侧椎旁肌痉挛。

患儿常向一侧倾斜姿势站立以缓解疼痛，从而产生脊柱侧弯的体征。

病变部位的脊柱活动受限，前屈和侧弯尤甚。

可有跛行。

凡有神经根受压或伴腘绳肌痉挛时，直腿抬高试验即呈阳性。

腰5或骶1神经受压迫的体征为跟腱反射消失，踝背伸力弱，足背和小腿部感觉迟钝。

神经反射异常发生率小于50%，可能是由于儿童椎管宽，脊髓马尾和神经根活动空间较大。

辅助检查：X线照片往往无异常（至少50%），但可有助于除外脊柱的骨折、肿瘤、感染、畸形等疾病。

侧位X片可见腰椎前突减少。

MR检查是诊断腰椎间盘突出的常规步骤，不仅能确诊椎间盘突出，还能评估神经根情况和准确显示椎间隙狭窄。

CT同样可用于诊断此病，它可明确椎体的骨性缺陷，尤其是中央型椎间盘突出常并发的唇样骨性突出，并可明确椎管狭窄。