零点小说网

手机浏览器扫描二维码访问

第3节 椎间盘疾病（第2页）

因CT检查有放射损伤，只有当MR检查显示异常大小的中央型椎间盘突出在邻近椎体的后方上下移动时（提示可能存在骨突撕脱的可能），或不锈钢内植入物的存在导致MR成像质量下降时才考虑行CT检查。

MR和CT检查可确认椎间盘突出的节段。

鉴别诊断：本病应与一些引起腰痛的其他疾病相鉴别。

儿童时期脊髓肿瘤和椎间盘突出的发病率相似。

若患儿体征明显而X线照片阴性，应做脊柱MR或脊髓造影以排除肿瘤；强直性脊柱炎多表现为腰背及骶髂关节周围疼痛，与腰椎间盘突出压迫引起的根性疼痛不同，HLA-B27化验及脊柱X线片、CT、MR检查可确诊；腰椎峡部裂及腰骶滑脱可借脊柱X线片及CT鉴别诊断；腰椎结核有结核特有的全身反应症状，结核菌素试验和脊柱X线片、CT及MR检查可明确诊断。

治疗：与成人不同，儿童的腰椎间盘突出症治疗以保守疗法为主，包括传统的休息、应用肌松剂和止痛剂、热敷和理疗。

尽管卧床休息乃至牵引是治疗成人患者的传统方式，但不是儿童的必需措施。

矫正器具可以达到限制腰椎活动的目的，且易于被患儿及其家长接受，因为患儿可以上学及进行日常活动。

硬膜外应用类固醇类药物是有争论的，且其作用并非不可替代。

可能的应用指征包括针对严重的急性背痛的暂时治疗。

尽管有些患者可复发背痛或腿痛，多数患者预后良好，可恢复运动功能。

症状和体征轻的病例可适当卧床休息，穿腰围6个月直到症状缓解；保守治疗无效的，应手术取出椎间盘。

术中常见髓核向外突起而无退行性改变。

取出后病理检查与成人者相似。

颈部椎间盘脱出尤为少见。

症状只表现为颈部疼痛和活动受限。

用颈托支持保护后，症状可很快缓解。

二、椎间盘炎

椎间盘可发生炎症。

儿童椎间盘炎（diskitis）罕见，多发于1～5岁，可见于儿童全身败血症继发椎间隙感染，最常见于腰3、4和腰4、5椎间隙，其次为胸椎和颈椎。

起病缓慢，有发热、食欲不振、腰痛、腹痛、跛行等症状，体征可有局部压痛、腰肌痉挛和脊柱活动受限。

小儿不肯走路。

病情加重后甚至不肯坐和站立。

平卧后症状可很快缓解，活动后症状可加重。

化验可见白细胞增多、血沉增快、C反应蛋白升高。

其他化验室检查无特殊异常。

结核菌素试验可协助排除结核感染。