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第3节 椎间盘疾病（第3页）

凝集试验可除外伤寒及布氏杆菌感染。

血培养多数为阴性。

脊柱侧位X线片初见椎间隙狭窄、椎旁软组织肿胀、椎体终板欠规则，往往因邻近椎体有侵蚀现象而怀疑为早期结核；随后出现软骨下骨质钙化，显示境界清晰的硬化影，即可排除椎体结核。

椎间隙的高度会有些恢复，但不能彻底复原。

X线片无异常者可行CT检查；个别治疗无效的患儿可考虑在CT引导下经皮穿刺活检助诊。

多数学者同意本病为细菌感染。

感染的部位初期可能在椎体的终板，再经幼时存在的血管突破终板到达椎间盘。

行病理检查者确有炎症改变。

金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌（50%～67%）。

含糊的症状、小儿表达不清和非特异性体征可导致延迟诊断，常需2个月以上，MR检查可早期发现病变。

治疗多采用保守疗法。

卧床休息；长时间大剂量静脉应用广谱抗生素（当然可根据血培养结果选择敏感的抗生素），待症状消退，白细胞、血沉和C反应蛋白恢复正常后，改用口服抗生素4～6周。

此后还多需用腰围保护2～3个月，否则症状可能复发。

预后良好。

多数患儿短期内完全康复；可遗留椎间隙狭窄和椎体终板不规则。

脊柱长期活动受限，间或有背部疼痛症状和脊柱活动受限。

三、椎间盘钙化

椎间盘钙化（intervertebraldiskcalcification）在小儿脊柱全长的任何部位均可发生，但以颈椎较为多见。

主要表现为急性颈部疼痛、斜颈和颈部活动受限。

年龄多在5个月至11岁，男孩多见。

原因不清，可能包括代谢性疾病、局部感染（14的患儿有发热）及外伤。

颈椎侧位X线片显示椎间盘髓核存在钙沉着即可诊断。

治疗包括休息、颈椎制动、应用止痛药。

保守治疗多可痊愈。

症状多在3周内消失，95%的患儿症状在6个月内消失。

尽管少数患儿椎间盘钙化长期存在，但未见产生明显的退行性病变。

（孙琳宋宝健祁新禹潘少川）