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第1节 骨肿瘤概述（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第1节

骨肿瘤概述

骨肿瘤是儿童肿瘤中重要的一部分。

尤其是恶性骨肿瘤，往往需根治手术，所以早期诊断及治疗就显得十分重要，同时要避免错误截肢的发生。

骨骼源于中胚层，因此骨肿瘤可含由中胚层发展来的纤维母细胞、软骨母细胞、骨母细胞和网状骨髓性质的细胞。

（一）分类

虽然骨肿瘤的发生及其来源变化多端，有些尚不甚明确，但根据肿瘤细胞镜下形态及其来源、影像学表现以及肿瘤对患儿生命、健康的影响等特点，可将骨肿瘤大体上作如下分类（表17-1）。

（二）临床表现

患儿多因触及肿物或感觉疼痛而就诊。

良性骨肿瘤大多不以疼痛为主要表现，但偶可引起活动不便，甚至是病理骨折。

恶性骨肿瘤往往伴有疼痛，其特点可以是间歇性的，也可以是持续性的，且多在活动后或睡眠时加重。

疼痛的产生和加重与肿瘤的生长有关，肿瘤生长速度快、生长空间受限或发生出血时疼痛加重明显。

这类患儿还常伴有力弱、跛行和运动受限等表现。

具体来说，这些表现是否出现，要取决于肿瘤的生长部位和其对四周软组织的影响。

良性骨肿瘤、原发或继发恶性骨肿瘤均可发生病理骨折，且骨折后病灶局部压痛明显。

肿瘤刺激还可引发肌肉痉挛或关节运动受限。

此外，如发现肿物用力按压可缩小，松开后可复原，或加用止血带后体积增大，甚至可摸到震颤者，要考虑血管性肿瘤的可能。

（三）X线检查

根据肿瘤的X线表现，可在一定程度上区分骨肿瘤的性质，但往往需要进一步检查。

原发恶性骨肿瘤的特点是瘤体大、外形不整齐和骨质破坏多，肿瘤四周的骨组织与肿瘤无清晰界限，肿瘤常伴有骨破坏和新骨性成，隆起的骨膜下面可产生新生骨，影像学上表现为“Codman三角”

。

原发恶形骨肿瘤常常侵噬骨皮质，软组织成分的肿块增长到一定程度后可触及或在影像学检查中发现。

例如，骨肉瘤的影像检查中既可见到骨破坏，也可看到新生骨，同时在软组织肿块中还可看到钙化影，而另一些骨肿瘤则不尽相同。

表17-1北京儿童医院1955—1995年收治的466例骨肿瘤分类

影像检查中良性骨肿瘤常境界清晰。

肿瘤可位于骨的中心部而没有反应性新生骨，或四周有一薄层硬化骨质。

有些肿瘤局部骨质明显扩张。

有些虽然出现骨质破坏，但仍保持清晰的边界。

多数良性骨肿瘤内含有正常骨结构，如骨软骨瘤（图17-1）。

图17-1小儿常见骨肿瘤