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第3节 良性骨肿瘤（第12页）

色素绒毛结节性滑膜炎累及关节下骨松质时，可见梭形细胞和巨细胞，宛如破骨细胞瘤。

该病的关节内绒毛结节样变化有助于诊断。

甲状旁腺功能亢进患者的棕色瘤组织学所见，与破骨细胞瘤相似，但甲状旁腺功能亢进患者的血钙高并有其他症状。

骨损伤或感染的巨细胞反应有时也会混淆诊断。

十五、脊索瘤

脊索瘤（chordoma）源于残余的脊索，好发于颅骨的枕、蝶部或脊柱的骶尾部。

在成人此肿瘤罕见，小儿尤甚。

发生于颅骨的肿瘤可产生神经症状。

骶尾部肿瘤可引起疼痛和括约肌症状。

肿物可在骶骨前方或后面摸到。

累及骶神经根者还可出现下肢力弱、跛行和感觉障碍。

X线照片显示骶骨膨胀和破坏并有境界清晰的软组织肿物。

显微镜下在残余的脊索中可见中等大小的有空泡的圆形细胞，即所谓的含空泡细胞（physaliferouscell）。

有手术条件的病例可行彻底切除，否则可做超高电压放射治疗。

十六、釉质瘤

釉质瘤的组织学很像是成牙上皮侵入局部的肿瘤，因而得名。

该肿瘤发生在牙齿附近者称成牙釉质细胞瘤，发生在长骨者仍沿用釉质瘤的名称。

好发于胫骨，任何年龄均可发病。

突出的症状是疼痛和肿物。

X线照片上肿物境界清楚呈分叶状，常见于胫骨干中或下13。

局部骨组织膨胀，边缘硬化，内容呈蜂房状。

瘤体四周有新骨形成。

有时可见软组织肿物阴影。

肿瘤硬度如肌肉，色黄，其中可见出血。

显微镜下能看到上皮细胞团，四周有梭形细胞。

边缘部位的细胞呈柱状或为栅栏状。

肿瘤内有增生的内皮细胞血管床。

该肿瘤的来源尚不十分明确。

经电子显微镜的观察，肿瘤可能起源于上皮细胞或属滑膜性质，或系骨的恶性血管网状细胞瘤。

经长期随访，有的病例出现局部复发，有的患者发生腹股沟淋巴结、肺、腹腔脏器以及肋骨转移。

病变如在胫骨，最好施行膝以上的截肢。