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实用小儿骨科学第3版第6节 Ilizarov肢体延长术（第3页）

用环形固定器复位后，移位多的骨连接慢，反之则快。

动物实验表明，横向牵开区骨小梁在全过程中均与牵开方向平行。

临床上可应用本原理增加骨的横径，解决美观及功能问题。

如脊髓灰质炎并发骨萎缩，术后可使胫骨变粗近于正常。

这种矫形可与肢体延长同时进行，也可分期手术。

同样，治疗先天性胫骨假关节，增加骨的周径可防止连接后的再骨折。

胫骨的骨干全长缺损的患者可延长腓骨，同时加宽腓骨，最后完成胫腓融合。

牵开区血管再生能力强，也可用于临床。

对于闭塞性脉管炎引起的局部缺血，定位后在缺血平面纵劈胫骨，使用横向牵开设计的简单固定架。

临床效果经血管造影和体积描记器（plethysmograph，测定某一器官或肢体大小变化，得知血液量的一种仪器）均证明周围血运改善，缺血症状减轻。

受张力-应力影响，皮肤及其附件生长活跃，可以此治疗皮肤大面积缺损、瘢痕、营养性溃疡而无需植皮。

如逐渐拉长指间皮肤可治疗先天性并指而不需再植皮。

（二）延长时牵开速度和频率的影响

对肢体延长过程中骨形成的质量和数量因素进行的研究表明，骨形成的质量取决于延长器械的稳定，截骨局部保留骨膜、骨髓和营养血管的程度。

每日牵开速度和频率不同，张力-应力对骨和软组织的作用各异。

为此，对不同速度和频率影响的骨形成做了观察。

1.方法和材料

用狗的胫骨做实验，120只狗分为两组。

第1组用手术截断胫骨，第2组用闭合折骨术。

两组用相同的四个环形固定器，以张力克氏针连接上下骨端。

两组再各分为6个亚组，每组的第1亚组每24小时一次牵开1mm；第2亚组每24小时分4次（0.25mm6h）延长1mm；第3亚组延长1mmd，用自动撑开器（autodistractor），每24分钟延长0.017mm（相当于60次日）；第4亚组延长0.5mmd，分4次（0.125mm6h）；第5亚组延长0.5mmd，用自动撑开器，每24分钟延长0.0085mm，60次日；最后的第6亚组延长2mmd，0.5mm6h，4次日。

牵开速度和频率关系见表7-2。

表7-2牵开速度和频率

每个实验动物，无论手术截骨或闭合折骨后，均单纯固定5～7日，然后进行28天延长，再固定6周。

每周拍X线照片。

各亚组中选1只狗按如下时间处死：截骨术或折骨术后7、14、21、28日，6周，2、3、4和6个月。

用胫骨做组织学和生化检查。

组织染色除一般方法外，特殊染色包括Gieson和银染。

对牵开段组织的生化检查包括氧还原酶（oxidative-reductiveenzyems）、琥珀脱氢酶（succinyledehydrogenase）、碱性磷酸酶和ATP酶。

此外，还做组织化学检查。

活体组织取自牵开区及其四周。

同时做扫描和透射电镜检查。

准备、固定和染色均采用常规方法。

2.结果

用折骨术的实验动物，以0.5mmd速度，每次0.125mm，分4次牵开，其中34发生提早连接。

这说明骨形成速度超过牵开速度。

牵开区范围内在第10日时连接。

切开截骨组实验动物的胫骨，以同样速度和频率牵开，虽骨形成显著，但不发生提早连接。