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第7节 尺桡骨骨折（第5页）

经大量临床病例回顾性研究发现，再骨折约占全部前臂骨折的5%。

青枝骨折和开放骨折容易发生再骨折。

取出钢板后前臂再骨折发生率高。

因此有些学者提出只要没有症状，前臂钢板可以不取出。

如有再骨折移位，需手术复位内固定。

因复位困难及髓腔封闭不利于克氏针通过，这种情况下应选择钢板固定。

2.畸形愈合

即使精心医治、密切随访，仍不能完全避免畸形愈合的发生。

如果伤后1个月内发现，应当在全麻下再次复位，至少固定尺骨。

如果发现明显畸形较晚，可以建议患儿家长9～18个月后复诊，观察塑形的结果。

塑形常有不可思议的效果，但其结局通常不可预料。

应向患儿家长解释清楚，虽然骨折畸形愈合的X线片表现和外观受一定影响，但较之长期外固定带来的肌萎缩、关节强直还是可以接受的，而且随着生长，畸形和功能受限通常能够逐步改善。

前臂骨折畸形愈合需截骨矫正的非常少。

少数文献报道过折断畸形愈合骨、石膏管型固定和截骨后加压钢板固定。

作者认为通过有限切口复位骨折端后，髓内钉、石膏固定也可取得很好的效果。

3.延迟愈合与不愈合

前臂双骨折延迟愈合与不愈合发生率极低。

往往继发于开放骨折和大量骨、软组织缺损的病例。

如果经长期观察确认骨折不愈合，可取髂骨植骨、加压钢板固定。

4.骨桥形成

儿童前臂骨折骨桥发生率低。

有研究表明骨桥形成的危险因素有高能量创伤、外科手术、反复闭合复位、合并脑外伤。

儿童前臂骨桥手术切除的效果较好。

5.筋膜间隔综合征

筋膜间隔综合征可继发于前臂骨折，前臂夹板或石膏可能加重病情。

纸垫可能是发生筋膜间隔综合征的重要原因，并可压迫局部导致肌肉缺血、坏死发生。

如果怀疑筋膜间隔综合征发生，应立即去除外固定。

6.周围神经损伤

前臂三大神经在前臂双骨折时均可能损伤。

可能发生于创伤当时、闭合复位过程中或手术过程中。

神经损伤大多数为创伤当时造成的挫伤，神经功能可望在2～3个月后恢复。

正中神经、骨间前神经和桡神经浅支均可能卡压于骨折端，这种情况下只有解决神经卡压，神经功能才有可能恢复。

虽然对年幼儿童进行神经功能检查十分困难，在复位前应尽一切努力完成神经功能检查，如果复位后出现神经功能障碍，应立即手术探查骨折端，尤其是非解剖复位的骨折。