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第13节 股骨远端骨折（第4页）

将大收肌牵向后方可保护神经血管束，并有利于将股内侧肌从股骨内侧剥离。

大多数儿童，交叉斯氏针固定可提供足够的稳定性。

12岁以上患儿以及粉碎骨折，应用加压钢板或特殊钢板固定。

任何内固定物均应距离骺板至少1cm。

术后辅以长腿石膏托屈膝30°固定6～8周。

（七）股骨远端骨骺损伤的治疗

治疗原则：闭合复位应在全麻下或镇静下进行；整复前应充分牵引；受伤超过10天，不宜再试行复位；Salter-HarrisⅢ型、Ⅳ型损伤需要解剖对位；内固定应避开骺板，通过骺板者应选用不带螺纹的克氏针（图18-42）。

若需过度整复才能获得复位，不如保持患肢生长潜力，日后再行截骨术矫形，不应过度挤压骺板，以便加重损伤。

股骨远端骨骺损伤的治疗目的是解剖对位，坚强固定，尤其是对10岁以上的患儿。

小年龄患儿，可接受矢状面20°、冠状面5°成角，无旋转畸形。

无移位的骨骺损伤，长腿石膏托固定4～6周即可，固定期间可扶拐下负重行走，去石膏后，功能锻炼。

新生儿的Salter-HarrisⅠ型损伤单纯固定即可，无需复位，因其生长潜力大。

稍大儿童骨骺完全分离者需在全麻下闭合整复，复位后石膏裤或长腿石膏托屈膝60°固定，伤后3～4周逐渐伸直位固定。

大年龄患儿或复位后不稳定者，经皮交叉克氏针固定，术后4周去除克氏针，继续石膏托固定2周，其后功能锻炼。

无移位或轻度移位的Salter-HarrisⅡ型损伤，闭合复位外固定。

全麻下先纵向牵引，其后矫正成角畸形，术后屈膝20°～30°固定。

对同时伴有韧带损伤者，复位困难且复位会加重韧带损伤，复位后不稳定，需内固定。

有移位的Ⅱ型损伤，在全麻下闭合复位，克氏针经皮固定干骺端骨块。

10岁以上可用空心钉固定。

术后患肢屈膝20°～30°固定6周。

闭合复位失败的原因主要为骨膜或肌肉嵌入，需切开复位内固定。

图18-42股骨远端

Salter-HarrisⅢ型损伤相对少见，但通常均有移位，需切开复位内固定。

此型损伤应解剖对位以恢复关节面的完整性，避免生长障碍的发生。

因骨折类型不同，可取前内侧切口或前外侧切口，直视下解剖对位，经皮空心钉固定骨骺，尽可能应用2枚空心钉，并使螺纹位于骨折线一侧，以起到加压作用，术后长腿石膏托屈膝20°～30°固定6周。

Salter-HarrisⅣ型损伤的治疗同Ⅲ型。

内固定物如空心钉或克氏针应平行骺板，固定骨骺或干骺端。

所有的股骨远端骨骺损伤后随诊至少18个月，以观察骨骺生长情况。

股骨远端骨骺损伤的预后取决于患儿年龄、骨折移位程度、复位和固定程度及损伤类型。

Salter-HarrisⅠ、Ⅱ型损伤预后较Ⅲ、Ⅳ型好。

10岁以下患儿需高能量损伤才能导致明显的骨骺损伤，骺板破坏严重，预后比青少年差。

Riseborough报道少年组83%出现生长障碍，而青年组约50%有生长畸形，这与生长潜力有关。

（八）并发症

伤后早期并发症少见，包括腘动脉损伤、腓神经损伤、膝韧带损伤和骨折复位后再移位。