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55 脑疝是怎么回事（第1页）

“脑血管疾病常见问题解答（..）”

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55脑疝是怎么回事？

当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。

颅内的血肿、肿瘤、脓肿、寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿等均可导致脑疝。

幕上的脑组织通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。

幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。

一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称为大脑镰下疝或扣带回疝。

临床表现如下：

（1）小脑幕切迹疝：

①颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前加剧，并有烦躁不安。

②意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷甚至深昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。

③瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时患侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后患侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。

此外，患侧还可有睑下垂、眼球外斜等。

如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所引起。

④运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。

脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。

⑤生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。

严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。

（2）枕骨大孔疝：

患者常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。

（3）大脑镰下疝：

引起患侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。