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第十章 肝大（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”

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第十章

肝大

肝大（图2-10-1）可由许多疾病引起，是临床上一个重要体征。

正常肝脏上界一般在右锁骨中线第五肋间，下缘一般在肋缘下不能触及。

在剑突下可触及肝下缘，在3cm以内，且质地柔软，边缘锐利，无压痛，此时，不能称为肝脏肿大。

此外，如患者有肺气肿、右侧胸腔大量积液而导致膈肌下降时，可使肝脏下移而被扪及，但也不能称为肝脏肿大。

当肝脏下缘超过正常数值，又排除了肝脏下移情况后，才能称为肝脏肿大。

图2-10-1肝大

一般将肝大分为弥漫性与局限性肝肿大。

弥漫性肝肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、肝癌等，局限性肝肿大见于肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤等。

你需要了解的问题

1.肝大是怎么发生的？

肝脏肿大产生的原因大致可分为以下五类：①病毒、细菌、衣原体、螺旋体、真菌、寄生虫等病原体侵犯肝脏，均可导致肝肿大；②当肝静脉血液回流障碍时，肝脏因血液的淤积而肿胀；③梗阻性胆汁淤积时，胆汁流出道阻塞，梗阻近端胆汁压力不断增高，胆管逐渐扩大，胆小管、毛细胆管可发生破裂，胆汁淤积于肝内，引起肝肿大；④某些毒素、药物如氯丙嗪等可通过免疫反应损伤肝细胞，使肝脏发生肿大；⑤原发性肝癌、转移性肝癌、良性肝肿瘤和各种囊肿等占位性病变，均可使肝肿大。

2.怎么判断是否发生了肝脏肿大呢？可以自我检查吗？

行肝脏触诊时，应注意其质地、表面形态、边缘、压痛、搏动等情况。

正常肝脏质地柔软，急性肝炎及脂肪肝质地一般较软，慢性肝炎则质地稍硬，肝硬化质地偏硬，肝癌质地最坚硬。

肝癌者可扪及粗大不均匀的结节，甚至呈大块状隆起。

肝硬化时，肝脏表面不光滑，呈较均匀的小结节状，边缘不整。

肝炎、肝淤血患者肝脏有轻度弥漫性压痛，局限性剧烈疼痛见于较表浅的肝脓肿或肝癌。

叩击痛见于肝脓肿或肝癌。

若怀疑出现了肝脏肿大，建议至专科医生处行体格检查。

3.肝大是一种病吗？有哪些常见疾病可引起肝大？

引起肝大的常见疾病主要有以下六类：

（1）病毒感染：

肝炎病毒感染是我国引起肝大的最常见疾病，其中以乙型、丙型病毒感染最常见。

（2）酒精性肝病：

酒精性肝病是因长期、大量饮用各种含乙醇的饮料所致的肝脏损害性病变。

分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。

（3）自身免疫性肝炎：

自身免疫性肝炎是一种病因不明的以高球蛋白血症、多种自身抗体和汇管区呈碎屑样坏死为特征的肝脏炎症性病变。

（4）肝硬化：