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第三节 CRRT的治疗模式（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”

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第三节

CRRT的治疗模式

一、连续性静脉-静脉血液滤过

连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）是目前最常用的CRRT治疗模式（图2-1），通过超滤清除水分，并通过对流原理清除大、中、小分子溶质，尤其对中、大分子的清除具有独特的优势。

CVVH的血流量通常设置为100～300mlmin，置换液的输注速度常规情况下应低于血流速度的30%，可通过前稀释、后稀释及前后混合稀释的方式进行输注。

前稀释的置换液补入方式能够稀释滤器中的血液，能减少滤器凝血事件的发生并减少肝素的用量，受到临床医师的青睐。

但由于前稀释同时稀释了血液中的溶质，超滤量与溶质清除量并不平行，因此，对溶质的清除效率要低于后稀释的治疗方式。

图2-1连续性静脉-静脉血液滤过

二、连续性静脉-静脉血液透析

连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）主要通过弥散的原理清除溶质，也存在少量对流（图2-2）。

对小分子的清除能力优于CVVH，但对中、大分子的清除能力欠佳。

CVVHD适用于高分解代谢的肾衰竭患者，可维持血尿毒氮在25mmolL以下，而且滤器的使用寿命较长。

图2-2连续性静脉-静脉血液透析

三、连续性静脉-静脉血液透析滤过

连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）是CVVH和CVVHD的组合治疗方式，通过对流和弥散清除溶质，在一定程度上兼顾了对不同大小分子溶质的清除能力（图2-3）。

临床上CVVHDF的使用日趋增多，常采用50%的置换液和50%透析液的配比方式，置换液多采用后稀释的输注方式补入。

图2-3连续性静脉-静脉血液透析滤过

四、缓慢连续性超滤

缓慢连续性超滤（SCUF）是一种特殊的CRRT治疗模式，以超滤水分为主，不需要补充置换液及透析液，仅能通过少量的对流对溶质进行清除，效率非常低下，对溶质（例如尿毒氮、肌酐及电解质）基本无清除能力（图2-4）。

血流量通常设置为50～200mlmin，超滤量为100～300mlh。