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第71章 误食药物紧急救治与注意事项（第4页）

-利尿：通过增加尿量促进药物排泄，但应注意避免过度利尿导致水电解质紊乱。

可使用呋塞米等利尿剂，一般20-40mg静脉注射，但对于有肾功能损害、低血压等情况应慎用。

同时要注意补充钾等电解质，监测肾功能和尿量变化。

-血液净化：对于某些严重的药物中毒，如药物或毒物血药浓度极高、出现严重并发症且常规治疗效果不佳时，可考虑血液净化治疗。

包括血液透析、血液灌流、腹膜透析等。

血液透析适用于水溶性、小分子、不与蛋白结合或结合率低的药物或毒物中毒，如甲醇、水杨酸类等；血液灌流则对脂溶性、大分子、与蛋白结合率高的物质有较好的清除作用，如巴比妥类、百草枯等。

在进行误食药物的紧急救治过程中，应尽快拨打急救电话，在专业人员的指导下进行救治，并及时将患者送往医院进一步观察和治疗，同时尽可能提供误食药物的名称、剂量、时间等信息，以便医生制定更精准的治疗方案。

以下是一些常见误食药物后的解药：

一、阿片类药物

-纳洛酮（Naloxone）

-作用机制：纳洛酮是阿片受体拮抗剂，它能竞争性地阻断μ-阿片受体。

当发生阿片类药物过量中毒时，这些药物会过度激活阿片受体，导致呼吸抑制、嗜睡、瞳孔缩小等一系列症状。

纳洛酮可以快速逆转阿片类药物的这些作用，恢复患者的呼吸和意识状态。

-使用方法：通常采用静脉注射的方式，首次剂量一般为0.4-0.8mg。

如果没有效果，可每隔2-3分钟重复注射，直到患者的呼吸和意识状态有所改善。

在一些紧急情况下，也可以通过肌肉注射或皮下注射的方式给药，但静脉注射起效更快。

-注意事项：纳洛酮的作用时间相对较短，而一些阿片类药物（如美沙酮）的作用时间较长。

所以在使用纳洛酮解救后，需要对患者进行持续观察，因为可能会出现再次呼吸抑制的情况。

并且对于长期使用阿片类药物的患者，纳洛酮可能会引发戒断症状，如烦躁不安、恶心、呕吐、肌肉疼痛等。

二、苯二氮?类药物

-氟马西尼（Flumazenil）

-作用机制：氟马西尼能特异性地与苯二氮?类药物竞争在中枢神经系统（CNS）的苯二氮?受体。

苯二氮?类药物通过增强γ-氨基丁酸（GABA）的抑制性作用来产生镇静、催眠等效果。

氟马西尼阻断受体后，就可以逆转这些药物引起的中枢神经系统抑制。

-使用方法：一般通过静脉注射给药。

初始剂量为0.2mg，如果患者没有反应，可在1分钟后再次注射0.3mg，必要时可以每隔1分钟重复注射，最大剂量一般不超过3mg。

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-注意事项：对于长期使用苯二氮?类药物的患者，使用氟马西尼可能会引起戒断症状，包括焦虑、惊厥等。

并且在使用氟马西尼解救后，也需要密切观察患者，因为苯二氮?类药物的作用可能会再次出现。

三、有机磷农药

-阿托品（Atropine）和氯解磷定（PralidoximeChloride）

-阿托品的作用机制和使用方法：有机磷农药中毒主要是抑制胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积。

乙酰胆碱会过度刺激胆碱能受体，产生毒蕈碱样症状（如瞳孔缩小、腺体分泌增多、呼吸困难等）和烟碱样症状（如肌肉震颤等）。

阿托品能阻断乙酰胆碱对毒蕈碱受体（M受体）的作用，从而缓解毒蕈碱样症状。

一般轻度中毒时，可皮下注射阿托品1-2mg，以后每隔1-2小时重复注射；中度中毒时，可静脉注射2-4mg，之后每隔15-30分钟重复注射；重度中毒时，可静脉注射5-10mg，之后每隔10-15分钟重复注射。

需要根据患者的症状（如瞳孔大小、腺体分泌等）来调整剂量。

-氯解磷定的作用机制和使用方法：氯解磷定能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，它可以和磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，使胆碱酯酶游离出来，从而解除烟碱样症状。

对于轻度中毒，可肌肉注射0.5-1g；中度中毒，可肌肉注射1-2g；重度中毒，可静脉注射2-3g，之后根据病情变化重复给药。