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围术期液体管理核心问题解析1 AHH的实施（第2页）

对AHH的主要忧虑是血容量急剧增加引起的血液动力学的变化以及对心肺功能的影响。

研究应用经食管超声（TEE）监测AHH过程中左心室大小及功能，发现AHH可出现左室舒张末容积增加，而致SV增加，从而增加CO，而心率、血压无明显变化；无局部心肌运动异常（表明心肌缺血）出现，尽管PCWP增加，无肺部或通气障碍，表明麻醉期间，无心脏病的患者，可很好的耐受AHHD。

急性高容量血液稀释已广泛用于各种成年人大手术，如颅内手术、食管癌和贲门癌手术、以及肝癌手术患者。

3.2对氧供、氧耗及酸碱平衡的影响：

研究表明血液稀释后，血液粘稠度降低，静脉回流增加，心排血量增加和外周阻力降低可改善器官和组织供氧，代偿血液携氧能力的降低，避免组织器官缺氧的发生。

只要Hct不低于20%时，组织器官的氧供维持不变，PH、PaO

2

、PaCO

2

、SpO

2

保持不变，血乳酸无明显改变。

因此一定程度的AHH对组织的氧供氧耗无不利影响，对酸碱平衡无明显影响。

综上，术前采用15mlkg液体行一定程度（血容量增加约20%）的AHH能维持血液动力学及内稳态的稳定，通过增加心室舒张末容积和降低血液黏滞度使CO增加，可改善血液的流动性而增加器官组织的血流量和氧供；可避免手术时异体血的不必要输注，有利于节约用血，可安全用于无心肺疾患成年人（包括老年人）各种大手术。

4ANH对机体的影响

4.1大量采血对凝血功能的影响一般认为：

Plt＞50×10

9

L，其他凝血因子不低于正常水平的20%～30%，血浆纤维蛋白原（Fib）＞0.75gL，即能满足凝血的需要。

轻中度ANH：不会造成凝血功能障碍，对血栓防治起积极作用

重度ANH：凝血功能障碍—稀释性凝血病。

4.2对氧供的影响：

适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受到影响，主要代偿机制是心输出量和组织氧摄取率增加。

ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善，纤维蛋白原和血小板的浓度与Hct平行性降低，只要Hct＞0.20，凝血不会受影响。

大量研究证明了ANH的安全性及有效性，ANH在全世界范围被广泛应用于各类外科手术，在美国ANH被用作全髋置换手术的标准质量方案。

ANH常与其他血液保护技术联合应用于各类外科手术。