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实用小儿骨科学第3版第6节 Ilizarov肢体延长术（第6页）

自动撑开器延长组的动物的组织学所见确有典型的胎儿型神经干。

上述研究结果清楚地表明，在张力-应力影响下，牵开的速度和频率对骨形成都是重要的。

0.125mm6h，0.5mmd法延长，成骨速度超过延长的速度导致提早连接。

这种现象更多见于闭合折骨组。

相反，2mmd（0.5mm6h）法延长，不仅成骨作用迟缓，而且对延长区四周的软组织也是有害的。

1mmd（0.25mm6h）的效果要比延长更快的或更慢的都好。

上述实验还表明在已知延长速度和频率高（延长的次数多）的效果好。

自动撑开器以1mmd的方法证实比每日4次延长的还要好，比每日一次完成延长的更好。

筋膜的牵开也证明如此。

正常筋膜在休息的状态下其胶原纤维束呈波浪状。

1mmd一次延长筋膜呈受牵拉状态，不少区域有同质化改变，这说明有组织受损。

1mmd，q6h法延长的，仍有受牵拉现象，但同质化现象要少得多。

1mmd，分60次延长时，筋膜的成纤维细胞增殖，超微结构观察有胶原生成。

虽有组织生长，但仍保持原有的波浪状。

其他组织的变化均说明同样问题。

简言之，自动撑开器延长时，多种组织都有细胞增殖、代谢和生物合成等细胞内活性的变化。

而这些改变都是胚胎、胎儿和初生后的组织形成的特点。

本实验观察张力-应力对组织的影响，认识到固定器的稳定和保留骨髓完整的重要性。

同时，也清楚表明延长肢体的速度和频率同样重要。

理想的条件加上正确使用外固定器，牵开区内有生长板形成，骨四周的软组织在组织学上和功能上都产生适应性变化，这些创造了正常生长的条件。

延长过程中，牵开区内骨髓的造血功能暂时增强。

延长后的固定期逐渐成熟的再生骨内的骨髓造血细胞又逐渐恢复至正常状态。

这一所见可设想造血细胞和成骨细胞之间有共同的基因关系。

而两者均受张力-应力的影响。

已知失血可刺激造血功能，可否观察失血刺激造血的同时或可增强成骨作用？

曾在另一研究中以家兔腓骨5mm缺损做模型，使之失血量为体重的1%，失血1小时后在腓骨上做一5mm缺损作为对照。

另在不失血家兔也做同样骨缺损作为对照。

结果失血组较对照组的成骨作用强。

失血组动物于第21天骨缺损完全修复，而对照组则需35天。

对这两组均用放射免疫法测定，集中观察血浆中单磷酸核腺苷（cyclicadenosine-3，5-monophosphate）。

若血浆中单磷酸核腺苷的浓度升高，同时伴骨髓内成骨细胞和造血细胞功能活跃则有意义。

起初刺激骨髓造血功能，结果对成骨也有好作用，这说明造血细胞和成骨细胞的前身都是基质干细胞（stromalstemcell）。

正确应用作者设计的环形固定器能使骨端在各个方面都能得到固定，但同时又能使骨端有轴向的微量活动（axialmicromotion），这又可刺激成骨作用。

用细克氏针将骨端固定在环形固定器上可减少对软组织、骨膜和骨髓的血供的损伤。

固定器的各部件又允许各环形固定器在各方向上变动位置，所以可同时矫正成角、旋转和短缩。

临床应用自动撑开器可加速矫正过程中骨形成的坚强度。

因先天性畸形、肿瘤手术切除、外伤性骨缺损或骨髓炎大块死骨摘除后的骨缺损等均可安全、有计划地延长残存部分，本方法可保持肢体的长度并治愈病变。

还可用环形固定器在远离病变处做骨皮质切开术（corticotomy），同时矫正畸形。