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第10节 骨盆与髋臼骨折（第4页）

如果要使用第二枚固定针，则应使其距离第一枚针1～2cm处拧入，从而保证能提供较大的稳定性（图18-34）。

图18-34外固定器治疗不稳定的骨盆骨折

固定针安置完毕后，在复位之前安放支架。

医生必须在复位之前了解骨折移位的情况。

对于骨盆垂直移位，需要沿着适当肢体的轴向牵引，对于旋转畸形，骨盆必须反旋转来复位。

复位之后，拧紧外固定器以固定骨盆。

拍X线片以确定骨盆复位情况，并适当调整支架使腹部有足够的空间。

6.耻骨联合的切开复位和内固定

耻骨联合切开复位内固定的指征：①耻骨联合骨折移位超过3cm；②不稳定的开书本型损伤，有后环破裂。

应在血流动力学稳定后施行切开复位。

术前插导尿管以减少膀胱的压力。

在耻骨结节上方一横指处做Pfannenstiel切口。

分离精索并从手术野牵开。

在耻骨联合上方分开腹直肌鞘。

钝性分离膀胱前方耻骨联合后的脂肪组织。

腹直肌鞘前方常在损伤时已经从耻骨上撕裂，但如果完整，应当横行切开，并留下一部分以便骨折复位固定后再将其缝回原位。

在耻骨联合的后方放置一块纱布来保护膀胱。

向外侧进行骨膜下剥离直到可以进行钢板固定。

在耻骨联合周围使用Hohmann牵开器，最好使用复位钳穿过闭孔复位。

在直视下取得解剖复位后，大龄儿童，用动力加压或重建钢板固定。

小于8岁的患儿，可以使用两孔的半管状或13管状钢板固定。

（七）骨盆骨折的并发症

常见的并发症与伴发损伤有关，以泌尿生殖和神经系统损伤、阴道或直肠的裂伤多见，内出血可危及生命。

骨盆骨折的并发症包括延迟愈合、不愈合、畸形愈合和骶髂关节疼痛。

Nierenberg等报道了14例稳定骨盆骨折的患儿没有并发症发生，但6例不稳定骨折中有3例畸形愈合。

Torode等报道40例患者中，有8例表现为耻骨支的不愈合，3例有骨骺早闭，5例有明显骨盆环的移位，其中4例恢复很好，1例由于骨盆扭曲变形致骶髂关节融合。

Heeg等报道8例髋臼骨折，4例有早期尿路或呼吸道感染，2例有骨骺早闭需要进一步的手术治疗，1例由于广泛地异位骨化而有髋关节疼痛，需行融合术。

二、髋臼骨折

儿童的髋臼骨折不常见，占儿童骨盆骨折的5%～10%，多数保守治疗有效。

Y形软骨损伤可导致骨骺早闭，随生长发育造成髋臼发育不良。

儿童髋臼骨折分为四种类型。

Ⅰ型：髋关节脱位时出现小的骨折块。

Ⅱ型：导致一个或以上较大的稳定骨折块的线形骨折。

Ⅲ型：导致髋关节不稳定的线形骨折。