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第10节 骨盆与髋臼骨折（第5页）

Ⅳ型：继发于髋关节中心性脱位的骨折。

评价髋臼骨折的X线片包括Judet斜位像。

髂骨斜位像可显示后柱和髋臼前壁以及髂骨翼。

闭孔的斜位像能显示前柱和髋臼后壁以及闭孔。

仔细检查骨盆前后位、两个斜位片可以对髋臼壁骨折进行分类。

CT扫描可作进一步评价，能发现较小的骨折块以及确定臼壁骨折的大小和移位程度。

儿童髋臼骨折保守治疗的指征是骨折轻度移位（小于2mm）和股骨头复位后能保持稳定并使骨折块仅轻度移位的骨折-脱位。

这包括所有的Ⅰ型和大部分髋关节复位后骨折块移位小于2mm的Ⅱ型骨折，还有一些Ⅳ型骨折随着髋关节中心性脱位的复位、骨折移位小于2mm。

所有移位小于2mm的骨折-脱位预后都较好。

Ⅰ型骨折

患儿需卧床3～7天，待疼痛消失后开始扶拐行走，但不负重。

8～10周以后逐步负重。

Ⅱ型骨折

常伴发骨盆环的骨折，这需要认真评估并按骨盆骨折的治疗方法处理。

通常为皮肤或骨牵引4周，之后逐渐负重行走，完全负重行走的时间在10周左右。

Ⅲ型骨折

先行骨牵引以恢复关节面的平整，移位小于2mm。

如果骨牵引复位成功，应维持12周以避免骨折的再移位。

如骨牵引不能取得满意的复位，则行手术切开复位内固定。

Ⅳ型骨折

Ⅳ型骨折为中心性骨折脱位，应当首先行骨牵引尽量使脱位复位，获得可以接受的复位。

文献报道Ⅳ型骨折通常需要切开复位和坚强的内固定。

髋臼骨折切开复位的手术入路取决于骨折类型。

后柱和髋臼后壁最好采用Kocher-Langenbeck入路固定。

前柱和内壁的骨折则通过髂腹股沟入路固定。

经扩大的髂腹股沟入路可以同时固定前柱和后柱，但该入路容易导致异位骨化且术后恢复时间长，所以在儿童髋臼骨折很少应用。

髋臼Y形软骨损伤可以导致进行性的髋臼变浅和髋关节的半脱位，应引起重视。

Heeg等报道4例Y形软骨损伤患儿，随访时3例有髋臼畸形和半脱位。

因此Heeg等建议所有Y形软骨损伤的患儿应临床随访至少1年。

髋臼畸形的程度取决于受伤时的年龄，超过11岁的患儿没有明显髋臼发育不良。

诊断可以通过薄层CT扫描来确立。

Y形软骨损伤导致的骺板早闭可以通过切除骨桥、填充脂肪治疗。

有学者建议对年龄小于12岁的患者，可通过髂腹股沟入路行骨桥切除。