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第5节 肱骨近端和肱骨干骨折（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第5节

肱骨近端和肱骨干骨折

肱骨近端骨折儿童较青少年多见，青少年多为骺板损伤。

肱骨干产伤骨折仅次于股骨干骨折。

儿童肱骨干骨折少见但可伴发桡神经损伤。

（一）解剖

肱骨近端为圆柱状，远端扁宽，前方为三角肌、肱二头肌、肱肌覆盖。

喙肱肌在肱二头肌近12处止于肱骨。

胸大肌止于肱二头肌沟外缘。

肱骨后方为三角肌、肱三头肌覆盖。

内外侧肌间隔将上臂分为前后两个间隔。

肱动脉、正中神经、肌皮神经、尺神经走行于肱骨前内侧。

桡神经走行于肱三头肌内外侧头之间，绕过桡神经沟斜向外下。

骨折端位于三角肌止点下方时，冈上肌、三角肌、喙肱肌收缩使骨折近端向外、向前移位，骨折远端因肱二头肌和肱肌收缩向近端移位。

若骨折线位于三角肌止点近端、胸大肌远端，三角肌牵拉使骨折远端向外、向近端移位，胸大肌、背阔肌、大圆肌牵拉使骨折近端内收、内旋。

此外，骨折移位方向也和重力作用、患肢姿势和致伤暴力有关。

受伤后患肢置于胸前，远端常有内旋。

（二）损伤机制

肱骨近端骨折常为高能量直接暴力所致，因而常伴多发损伤。

此区域轻度损伤发生的骨折，应怀疑是否为病理骨折，因为肱骨近端是骨囊肿和其他良性病变的好发区。

大多数的肱骨干骨折亦为直接暴力所致，如上臂外侧摔伤。

因而骨折常为横行或粉碎且常形成开放骨折。

间接暴力如上肢伸直位摔伤可产生肱骨干斜行或螺旋骨折。