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第1节 发育性髋关节脱位（第3页）

倾向（图6-2）。

图6-2Barlow试验

屈髋后内收股骨，然后向后下推以试髋关节的

临床上发现，即使早期进行上述检查，仍不断有相当多的漏诊病例报道。

对于有经验的检查者，进行上述两项试验结果的假阳性率很低，但假阴性率却很高。

因此检查一定要耐心、放松，不厌其烦，把握住细微感觉，不要与其他弹响混淆。

不轻易放过有危险因素的患儿，同时要重视母亲怀疑孩子异常的直觉。

婴儿期

婴儿期的病髋可由不稳定变成脱位，由可复位变成不可复位。

3个月以后，由于内收肌挛缩，Ortolani征和Barlow征可以消失，代之以外展受限。

还可有如下表现。

股骨头向外向上移位可产生下列体征：

（1）外观：大腿、臀以及腘窝的皮肤皱褶不对称，患侧下肢短缩（图6-3）。

大转子外侧明显突出，臀部变平。

患肢有15°～20°外旋，站立时尤易看出。

图6-3两侧大腿皮纹、腘窝皱褶和臀部不

（2）屈髋90°时外展受限（图6-4）。

图6-4右侧髋关节外展受限

（3）大腿缩短，两足尖摆齐后屈髋屈膝时两膝的高度不等（Galeazzi征）（图6-5）。

图6-5Galeazzi或Allis征

双足并齐，两膝不等高

（4）被动活动患髋时，可觉患髋松弛。

（5）股骨头不在深层托起股动脉，因此触摸不清股动脉搏动（图6-6）。

图6-6脱位的股骨头远离股动脉，搏动触摸不清

（6）内收患肢，牵拉推动髋关节时有所谓的活塞样或望远镜感。

（7）完全脱位者，大转子位于Nelaton线以上（图6-7）。

上述体征只是提示髋脱位，仍需拍X线片加以证实。

学会走路后

患儿学会走路后，患肢跛行，有垂直的望远镜样动作，脊柱向患侧偏斜。

双侧脱位者会阴加宽（图6-8A），大转子向外侧突出，臀部平而宽，因股骨头后移骨盆前倾，导致脊柱腰椎生理前突加大（图6-8B），走路呈“鸭步”

（图6-9）。

因大转子上移致外展肌力弱，患侧下肢单独负重站立时，骨盆向健侧倾斜，即川德伦堡（Trendelenburg）试验阳性（图6-10）。

图6-7Nelaton线（髂前上棘至坐骨结节）

A.正常大粗隆与Nelaton线重叠

图6-8双侧髋脱位体征

A

图6-9双侧髋脱位摇摆的鸭步，躯干脱离中线

并存畸形及易患因素可用于辅助诊断：①发育性髋脱位可并存斜颈、跖骨内收等姿势性畸形；②有无易患因素，如女性、阳性家族史、臀位产及羊水过少。