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第11章 股骨头缺血性坏死（第2页）

但当代生物力学的观点认为如此悬吊下肢，支架内跨髋关节的肌群反而产生压力，关节内压较负重时还要高。

这种概念一直沿用到20世纪50年代中期改用外展支具负重，X线证实效果良好。

从此不再沿用免负重的治疗。

2.包容疗法概念

近期治疗多以加大包容为根据，开展了非手术疗法和手术治疗。

1924年Parker提出将股骨头纳入髋臼有如胶冻置于模具中，二者形状理应相同，随后Harrison提出包容的行走支架疗法。

1936年Eyre-Brook设想本病应争取在股骨头尚软而无变形的时候进行治疗，提出卧床牵引18～24个月。

治疗的主要目的是保持股骨头的圆形和关节正常活动范围。

1966年Salter在猪身上制作出股骨头缺血坏死的模型。

证实髋关节处于中立或内收位则新塑形的股骨头变形；但髋关节处于屈曲、外展和允许负重的位置时，髋臼起模具作用，股骨头并不变形。

随后的实验，将实验猪依治疗方法分为三组：第1组正常负重；第2组免负重，髋高度屈曲位制动；第3组外展位负重。

结果是只有第3组股骨头呈圆形。

这进一步说明保持股骨头在髋臼内可避免变形。

这种反应可称为“生物学塑形”

。

不久，Salter注意到病变起于股骨头缺血，继而出现血管再沟通，同时发现血管再沟通的初期软骨下骨可发生病理性骨折。

相信在此阶段，股骨头最易受损而变形。

若骨折不愈合则其下方的骨吸收，股骨头塌陷、扁平，部分向髋臼的前外方突出。

股骨头在髋臼边缘处受压而向外侧半脱位。

局部受压使变形持续加重。

Salter赞许包容疗法确可防止髋臼边缘的压力。

虽包容疗法还缺少科学证明，但临床已接受多年并日益推广。

长期以来很多保守疗法（如支具、Petrie石膏等）和手术治疗（如股骨截骨、骨盆截骨和髋臼造盖术等）都以包容为目标。