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第4节 脑瘫（第13页）

拇指的非功能位严重影响手部功能，丧失了对掌和捏拿的动作或妨碍握拳持物能力。

拇指内收畸形的治疗可借助被动牵拉，2～3岁时应尽快佩戴对抗性支具；患儿5岁以后，经保守治疗不能奏效的，可行拇指内收肌松解术。

尺神经的掌深支是内收拇指肌的运动神经，应防止误伤。

同时应防止损伤桡动脉的分支。

松解痉挛的内收拇指肌起点能保留拇指内收肌力，这对手的功能很重要。

做拇指内收肌止点切断术，从未发生过丧失拇指内收的并发症，而且操作更加容易（图13-6）。

图13-6拇指内收肌切断松解术

A.掌侧正常解剖；B.背侧切口（注意避开

儿童患者拇指的掌指关节半脱位可用关节囊修补术治疗。

拇指第一指骨的生长骨骺在近端，切勿损伤。

2.手指畸形

（1）屈曲畸形：

痉挛性大脑性瘫痪的手部常见畸形是掌指关节和指间关节的屈曲。

这是由于屈指深肌和屈指浅肌痉挛，以及肌肉静止性挛缩。

常因合并屈腕肌痉挛引起的屈腕畸形和前臂旋前挛缩以及拇指屈向手掌，伸腕时屈指畸形加重，屈腕时屈指畸形消失（图13-7）。

腕关节最大限度屈曲时，手指均能伸展几度，一般没有固定性关节挛缩。

图13-7手指挛缩和拇指屈入手掌的畸形

A.拇指屈入手掌，背伸腕关节屈指挛缩加重

计划手术之前总要先进行保守治疗。

屈曲畸形严重的，最好先用长臂矫形石膏牵拉手指和腕的屈曲挛缩以及前臂旋前痉挛。

拇指置于外展和伸直位。

微屈掌指关节和指间关节以防止过伸的非功能位畸形。

每周或两周更换一次伸腕石膏来牵拉屈指肌。

畸形要逐渐纠正，石膏内要加垫以预防压伤。

6周左右部分畸形可得到矫正。

若上述保守疗法失败，则有手术的指征。

可于前臂做屈指和屈腕肌的分段延长术（图13-8）。

（2）鹅颈畸形：

手指的鹅颈畸形系痉挛的内在肌过牵中央伸指肌的支持带和屈腕姿势下伸指长肌腱所起的固定作用。

伸肌中央支持带较伸肌两侧支持带短。

因之，近侧指间关节过伸而远侧指间关节屈曲。

掌侧面的关节囊和支持韧带受牵扯而延长。

侧面索带实际上移向背侧，反而更增加了近侧指间关节的过伸力量。

近端指间关节的浅肌腱固定，可限制指间关节的过伸，从而矫正鹅颈畸形。

行此手术以前，应先将尺侧屈腕肌移至桡侧伸腕长肌处，以加强腕背伸肌的力量。

3.腕屈曲畸形和前臂旋前挛缩

这是痉挛性大脑性瘫痪常见的一种畸形。

腕背伸和前臂的旋前、旋后是手发挥作用的基础。

治疗方法为转移尺侧屈腕肌代替桡侧伸腕长肌和短肌。

肌腱转移后可消除腕部的畸形因素，即手部屈曲尺偏。