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第4节 脑瘫（第4页）

图13-2γ-环路示意图

SPR的机制主要是切断脊神经后根中的肌梭Ⅰα传入纤维，调节γ-环路的失衡传导，使脊髓反射恢复新的动态平衡，同时保留了正常的感觉纤维。

适应证

脑瘫的神经生理学包括5种类型：①痉挛（spasticity），指被动牵拉肌肉时肌肉张力增高，牵拉后表现为牵拉反射亢进（与牵拉的速度有关）；②多动（hyperkinesia）；③手足徐动（athetosis），在一固定体位不断变换姿势，睡眠后消失；④共济失调（atasia），有协调动作和平衡功能丧失；⑤僵直（rigidity），始发肌和拮抗肌张力同等增高，有时为齿轮状僵直。

所谓的“选择性”

脊神经后根切断手术即指本手术的适应证。

选择性从广义上讲包括脑瘫中的痉挛型，肌张力在Ashworth三级以上（表13-2）；患儿智力正常，平衡能力好；肌力近于正常和无挛缩畸形。

从狭义上讲是指手术中对脊神经后根各小分支的筛选，以及8岁以下的患儿手术效果较好；有作者推崇2～4岁手术较好。

表13-2肌张力Ashworth评级法

禁忌证

①非痉挛性脑瘫；②非脑瘫的其他脑部疾病；③肌力差、关节挛缩；④明显脊柱畸形；⑤体质差，不能耐受麻醉及手术。

麻醉

气管内插管全身麻醉。

凡术中影响观察肌肉收缩反应的，如肌肉松弛剂不宜使用。

体位

俯卧位。

操作步骤

腰骶部正中切口，L

1

～S

2

棘突部位行皮肤和皮下组织切开，剥离两侧竖脊肌，充分显露L

2

至S

1

两侧椎板。

咬除L

2

～L

5

棘突、棘上及棘间韧带，切除L

2

～S

1

椎板，保留关节突关节。

切开硬脊膜、蛛网膜，可见马尾神经漂浮于脑脊液中，至椎间孔出口处，前、后根与硬脊膜侧壁的蛛网膜相贴附，两者之间有明显的间隙。

术中根据椎间孔出口可确认L

2

～S

1